胸部創(chuàng)傷的簡介

　　胸部創(chuàng)傷不論平時或戰(zhàn)時均有其重要性。胸部所占體積大，目標(biāo)明顯，容易受傷。胸內(nèi)臟器最主要的為肺和心臟大血管，創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙?，F(xiàn)代創(chuàng)傷的特點是容易出現(xiàn)大量嚴(yán)重合并傷、往往導(dǎo)致危急狀態(tài)，其中，胸部傷占有特殊的重要地位。其比較發(fā)生率雖然僅次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。上海遠大心胸醫(yī)院胸外科王強

　　在平時，胸部傷約占全身各種創(chuàng)傷的10％～25％，可能為生活中意外受傷或故意傷害，也可能為生產(chǎn)事故受傷，但大多數(shù)為交通事故傷。全球每年約600萬人因車禍致傷，20萬人死亡，而且多為34歲以下的成年人。我國1988年因交通事故死亡5萬余人，傷殘17萬余人，主要死于胸部傷者占25％，另有25％的死亡與胸部傷有重要相關(guān)。死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1／5發(fā)生在醫(yī)院。故有“交通事故傷亡是現(xiàn)代的鼠疫”之說。一些大的自然災(zāi)害（如地震）造成的創(chuàng)傷中，胸部傷可達11．6％。在戰(zhàn)時，胸部傷約占戰(zhàn)傷傷員總數(shù)的6％～8％，但在陣亡者中約25％～27％死于胸部傷。

　　胸部創(chuàng)傷的病因

　　胸部創(chuàng)傷的病因主要分為兩大方面：閉合性胸外傷，主要是暴力撞擊或胸部受擠壓而致胸部組織和臟器的損傷，如交通或工礦事故；開放性胸外傷，多為火器傷或刀刃傷，如刀、錐等刃器傷，分為貫通傷、肓管傷及切線傷，且多導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷。

　　胸部創(chuàng)傷詳細(xì)解釋：

　　胸部創(chuàng)傷按其性質(zhì)及傷情，可分為閉臺性胸外傷和開放性胸外傷。

　　近年來，閉合性胸外傷增加到了60%～90%，其中交通事故引起的損傷占40%～60%。閉合性胸外傷是由于暴力撞擊或胸部受擠壓而致胸部組織和臟器的損傷。多見于日常生活中，由交通或工礦事故所引起。閉合性胸外傷的嚴(yán)重程度，主要取決于受損傷組織和器官的數(shù)量和嚴(yán)重程度，以及有無其他部位合并傷。輕傷者僅有胸壁軟組織挫傷或單純肋骨骨折；重傷者可引起內(nèi)臟損傷，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、縱隔氣腫及創(chuàng)傷性膈疝等，有時還挫傷、裂傷心臟，產(chǎn)生心包內(nèi)出血。甚至發(fā)生致命性的胸內(nèi)大血管損傷性破裂。十分強烈的暴力擠壓胸部，可迫使靜脈血液逆流到頭，頸、肩部，引起毛細(xì)血管破裂，造成血液廣泛滲入組織內(nèi)，形成面、頸部，特別是胸前上部皮膚紫紺。口腔粘膜和眼結(jié)膜淤血，甚至顱內(nèi)靜脈破裂出血引起顱內(nèi)血腫。此種征象稱為創(chuàng)傷性竄息，胸部受高壓氣浪、術(shù)浪沖擊時，可引起小支氣管和肺泡破裂，以及肺組織毛細(xì)血管出血，而產(chǎn)生嚴(yán)重肺水腫，稱之為胸部爆震傷，刨傷性窒息及胸部爆震傷是閉合性胸部創(chuàng)傷的特殊類型。胸部閉合傷造成的肺、氣管、食管破裂，產(chǎn)生內(nèi)痿，也可使胸膜腔與外界間接相通。閉合性胸部創(chuàng)傷中，單純胸部創(chuàng)傷的死亡率在2%以下，而合并其他臟器創(chuàng)傷時.死亡率高達25%；合并腹內(nèi)臟器破裂時，死亡率為50%。閉合性胸外傷時，合并頭部、四肢、腹部損傷的發(fā)生率較高（60%）。因此，對胸外傷病人的診斷應(yīng)全面、仔細(xì)，漏診其他部位傷將引起嚴(yán)重后果。開放性胸外傷多見于戰(zhàn)時，為火器傷或刀刃傷。平時則以刀、錐等刃器傷為常見。凡致傷物穿入胸膜腔或縱隔者，稱為穿透傷；僅傷及胸壁，未傷及胸膜腔或縱隔者稱為非穿透傷。第二次世界大戰(zhàn)中。穿透性胸部外傷占42.3%，非穿透性胸部外傷占57.7%，穿透傷的戰(zhàn)地死亡率高，可能是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中非穿透傷所占比例較高的原因。無論穿透傷或非穿透傷.按傷道的走行叉可分為貫通傷、肓管傷及切線傷。致傷物經(jīng)過胸膜腔或縱隔又穿出體外，傷道有入口及出口者，稱為貫通傷；傷道有入口而無出口者，稱為盲管傷；致傷物經(jīng)過胸壁或胸腔邊緣部，形成一槽狀傷道者，叫切線傷。貫通傷多有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如胸膜、肺或胸內(nèi)其他器官損傷。盲管傷則常有異物存留，如子彈、彈片、衣服碎片及泥土、石塊等，是繼發(fā)感染的主要原因。切線傷一般較輕，但某些胸壁的切線傷雖未傷及胸膜，但因傷道鄰近胸膜及肺表面，由于彈道波的震蕩而致傷，而出現(xiàn)血胸、咯血等癥狀。部創(chuàng)傷無論膈肌是否破裂，都可能同時傷及腹部臟器，這類損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷。

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