胸部創(chuàng)傷的治療與處理方法：應盡快糾正或終止病理過程。

　　心、肺復蘇：對有很多嚴重呼吸循環(huán)障礙或已處于瀕死狀態(tài)者，應立即就地進行心肺復蘇術(shù)。

　　保持呼吸道通暢：及時清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，如痰、血塊、胃內(nèi)容物等?？捎檬謱⒖谇粌?nèi)分泌物挖出，緊急時可用口對口吸痰。在太差病情不重的清醒傷員，可給予適當止痛藥或肋間神經(jīng)阻滯處理尊敬以減輕疼痛后，鼓勵作有效的咳嗽排痰。在傷勢較重無力咳痰者，可用鼻導管插入氣管內(nèi)吸痰，或經(jīng)喉鏡氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利吸痰。

　　補充血容量：對失血性休克傷員要根據(jù)為人病情輸入全血、血漿或代用品以補充血容量，糾正休克。

　　盡快消除胸壁軟化及反常呼吸運動：采用各種方法使軟化胸壁固定以保持穩(wěn)定，從而減輕或消除反常呼吸運動。如讓傷員臥向受傷側(cè)胸壁、軟化胸壁用棉墊和繃帶包扎或長寬膠布條重疊固定；局部沙袋壓迫固定，用巾鉗在胸壁肋骨作重力牽引固定等，對病情嚴重者還可經(jīng)氣管插管或氣管切開，應用人工呼吸機進行輔助呼吸通氣。有時亦可通過手術(shù)用鋼針行肋骨骨折的內(nèi)固定。

　　迅速解除胸內(nèi)高壓以恢復正常胸膜腔負壓：對氣胸特別是張力性氣胸應立即行第二肋間的胸腔穿刺或胸腔閉式引流，以迅速減除胸內(nèi)高壓。對大量血胸或血氣胸亦應采取胸腔穿刺或閉式引流予以減壓。在胸腔閉式引流后，若持續(xù)不斷有大量氣體排出，病人呼吸困難不緩解，傷側(cè)肺仍不能復張時，則常提示有嚴重的肺裂傷、支氣管損傷或食管損傷。

　　開放性氣胸的急救：應立即用消毒的厚敷料（多層無菌的凡士林紗布，外加厚紗布或棉墊）覆蓋封閉傷口，再用寬膠布繃帶或胸帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸進行處理。在傷員轉(zhuǎn)運過程中應注意防止固定敷料的移位或滑脫。

　　對血胸的處理：目前主張早期胸腔穿刺或胸腔閉式引流以排除胸內(nèi)積血，以利于肺的膨脹及胸內(nèi)負壓的恢復，并可防止日后凝固性血胸、纖維胸及胸腔繼發(fā)感染形成膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生。在已放置胸腔閉式引流的血胸傷員，應密切觀察胸腔引流血液的量和速度。若引流血量每小時超過200ml，持續(xù)小時以上，則提示胸內(nèi)有進行性的活動出血。

　　對心包積血的處理：有心包填塞癥狀時應立即作心包穿刺減壓，緩解心包填塞癥狀及引起的血液動力學改變，并積極作好開胸探查的手術(shù)準備。

　　胸壁傷口的處理：在處理上述諸類緊急情況病情穩(wěn)定后，根據(jù)胸壁傷口的污染程度和受傷時間，采取進一步的手術(shù)清創(chuàng)縫合或清創(chuàng)后延期縫合處理。受傷在12小時以內(nèi)污染不嚴重的傷口可在清創(chuàng)后一期縫合。該類傷員應常規(guī)給予破傷風抗毒素。

　　開胸探查：手術(shù)的指征為：①進行性血胸；②嚴重的肺組織裂傷或氣管、支氣管損傷；③心臟大血管損傷引起的心包積血或心包填塞；④食管損傷或破裂；⑤膈肌損傷破裂或膈疝形成；⑥胸導管損傷；⑦胸腔內(nèi)異物存留。

　　復合傷的處理：嚴重的胸部損傷常是復合傷，可同時合并頭顱、腹盆腔、四肢脊柱等損傷，故應根據(jù)不同損傷的不同病情，分別予以處理，有時需要多專業(yè)、多學科的共同搶救治療，避免顧此失彼或主次不分。

　　胸部創(chuàng)傷作為常見的心胸類疾病，對人們的健康生活帶來了極大的威脅，常見的胸部創(chuàng)傷有胸壁軟組織挫傷和鎖骨骨折這兩種，下面我們一起來了解下它們的表現(xiàn)。

　　一、胸壁軟組織挫傷

　　胸壁鈍傷可致瘀斑、皮下及肌肉血腫；穿透傷可致胸壁多層撕裂，伴有金屬或非金屬異物，穿透傷時軟組織中的氣體臨床上可捫及捻發(fā)音；胸膜撕裂時肺內(nèi)氣體也可進入胸壁軟組織、氣道或食管損傷致縱隔積氣時氣體可上行至頸部；創(chuàng)傷后期軟組織中發(fā)現(xiàn)氣體應考慮產(chǎn)氣菌感染可能。

　　該疾病的放射學表現(xiàn)如下：胸壁皮下氣腫在X線胸片上表現(xiàn)為胸壁軟組織中低密度條帶狀影，大量皮下氣腫可掩蓋氣胸和縱隔積氣。胸壁軟組織血腫在X線胸片上表現(xiàn)為胸壁兩側(cè)密度不對稱或局部隆起。如果血腫位于胸廓前后壁，正位胸片上和肺野重疊，可誤認為肺或胸膜的異常。CT檢查時，胸壁皮下氣腫極易檢出，并不影響觀察氣胸和縱隔積氣。CT片上水腫表現(xiàn)為局部腫脹及軟組織間層次不清，血腫和水腫表現(xiàn)相似，但急性期密度高于肌肉，后期密度下降。臨床上懷疑神經(jīng)叢損傷時應注意腋窩及肘窩區(qū)血腫。在胸壁創(chuàng)傷性缺損外科重建時，CT可有助于測定各層組織的厚度及完整性。

　　二、鎖骨骨折

　　鎖骨骨折在肩部創(chuàng)傷中發(fā)生率最高，占53。6％，骨折部位多發(fā)生在鎖骨中段。骨折可因間接外力沿鎖骨長軸傳至鎖骨彎曲處，也可因直接暴力打擊導致骨折，如撞擊傷、擠壓傷等。由于鎖骨與上肢神經(jīng)血管鄰近，鎖骨骨折可傷及鎖骨下動靜脈及臂叢神經(jīng)。

　　青枝骨折發(fā)生在兒童，在外力作用下鎖骨上緣皮質(zhì)斷裂，下緣皮質(zhì)凹折成角，不發(fā)生錯位，錯位型骨折成人多見，常發(fā)生在鎖骨中段，強大外力使骨端分離、錯位、重疊、成角畸形，折端間可有呈直立狀的游離骨片存在，X線診斷不難。鎖骨遠端和內(nèi)端骨折少見，有時可伴有肩鎖關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)脫位。發(fā)現(xiàn)患側(cè)脈搏消失時需作血管造影。鎖骨骨折后大量骨痂形成亦可壓迫周圍神經(jīng)血管。鎖骨頭骨折有時因與肋骨重疊較難發(fā)現(xiàn)，應引起注意。

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