胸部創(chuàng)傷的診斷檢查方法：

　　病史：受傷部位、利器形狀和長度；傷后有無胸痛、氣促、咯血及休克表現(xiàn)。

　　體檢：注意生命體征變化。有無呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應注意氣管有無移位，呼吸動度是否對稱，有無胸壁塌陷或反常呼吸，肋間是否膨隆或變窄，有無骨擦音或捻發(fā)感，有無叩診濁音或過度反響，有無呼吸音減低或心音改變。

　　診斷性胸穿術及心包穿刺術：前者為簡單易行的診斷手段：診斷氣、血胸穿刺點分別為第2肋間鎖骨中線外側和第6肋間腋后線前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺內，應稍退針后再抽吸。后者可了解有無心包積血，但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護下進行。

　?。鼐€檢查：是目前胸部創(chuàng)傷最常見的檢查項目。通過平片，可以觀察有無肋骨骨折、骨折的數(shù)量及移位情況；可以反映有無血胸、氣胸；可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。

　　CT與MRI：CT比X線技術的敏感性高100倍，顯著地提高了血胸、氣胸、肺實質損傷、心臟損傷、創(chuàng)傷性膈疝、大血管損傷等的檢出率。胸部ＣＴ對肺挫傷的診斷明顯優(yōu)于常規(guī)胸片。MRI掃描技術與CT不同，可多方位成像，可做橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意斜位斷層成像，既能顯示組織解剖結構及病理情況，又能反映組織生化環(huán)境及代謝情況，可根據(jù)創(chuàng)傷特點，人為選擇不同參數(shù)進行加權，以突出創(chuàng)傷部位與正常結構間的差別，可發(fā)現(xiàn)某些CT顯示不出的創(chuàng)傷。

　　超聲技術：超聲技術除對胸骨骨折、肋骨骨折、心包積液、胸腔積液的診斷及指示穿刺部位有幫助外，更重要的用于心臟創(chuàng)傷所致瓣膜脫垂及腱索斷裂、膈的破裂、胸主動脈及其分支破裂以及主動脈假性動脈瘤的診斷。由外科醫(yī)師進行胸部超聲檢查較胸部X線檢查能更快而準確地發(fā)現(xiàn)胸部閉合傷或開放傷的胸腔積液。

　　心肌酶譜及心臟肌鈣蛋白T：心肌酶譜(ME)主要包括乳酸脫氫酶及同工酶、磷酸肌酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)，是20世紀90年代診斷心肌挫傷特異而敏感的指標。心臟肌鈣蛋白T(cTnT)是一種特異性優(yōu)于CPK-MB診斷心肌損傷的。cTnT含量檢測對心肌損傷早期診斷具有一定的特異性和敏感性，是目前臨床診斷心肌損傷較為理想的指標。

　　食管鏡和纖維支氣管鏡：食管鏡或食管造影不僅可明確診斷食管穿孔，而且還能確定破裂部位、范圍及穿孔方向。氣管和支氣管損傷多發(fā)生于嚴重的胸部撞擊傷或擠壓傷，對懷疑有支氣管破裂而病人情況允許可施行急診纖維支氣管鏡檢查，這對早期診斷和救治具有重要的臨床意義。急診纖支鏡多在床旁施行，術前應充分吸氧，做好搶救準備，術中應加強監(jiān)護。

　　重癥胸部創(chuàng)傷是指創(chuàng)傷后胸部及其重要臟器受到嚴重損傷，導致呼吸、循環(huán)功能障礙，如不及時有效地進行處理，可造成嚴重的后果。因此，盡早診斷胸部創(chuàng)傷的嚴重程度、及時采取相應有效的治療措施是搶救成功的關鍵。在重癥胸部創(chuàng)傷的治療中，ARDS的防治和HTS的復蘇是急診搶救的重要問題。

　　ARDS的防治

　　胸部創(chuàng)傷后胸廓的完整性遭到破壞，浮動胸壁、血氣胸破壞了胸內的負壓平衡，浮動胸壁下常合并嚴重的肺挫裂傷，使得胸部創(chuàng)傷比其他部位損傷容易發(fā)生ARDS。創(chuàng)傷性肺挫裂傷的病理變化早期為肺出血、肺淤血，繼之為肺泡、肺間質水腫，肺循環(huán)壓力增高而血流量減少，使低氧血癥進行性加重。胸部創(chuàng)傷的診斷除臨床表現(xiàn)外主要依據(jù)X線平片及CT檢查，特別是CT敏感性高，可明確病變部位、性質、范圍和程度，力爭早期診斷、早期治療，減少肺挫裂傷狀態(tài)下ARDS的發(fā)生。機體在嚴重創(chuàng)傷時產(chǎn)生許多細胞因子和炎癥介質，引起廣泛的炎癥反應，一反應引起的后果包括：

　?。?）形成微血栓機械阻塞肺毛細血管；

　　（2）損傷肺微血管內皮和肺泡上皮；

　　（3）遠端小氣道和肺小動、靜脈痙攣，形成肺動脈高壓。肺是一個接受全身回流血液的器官，首當其沖地受到循環(huán)炎癥細胞及炎性介質的損傷。在胸部創(chuàng)傷時，肺更容易成為首先受害的靶器官。

　　由于ARDS多發(fā)生在創(chuàng)傷后24h內，必須提高警惕、嚴密觀察。ARDS一經(jīng)診斷，除積極治療原發(fā)傷外，對低氧血癥必須迅速糾正。此時可通過面罩以6～10L/min的高流速（氧的體積分為40%）給氧，如果患者動脈氧分壓（PaO2）仍低于50mmHg（1mmHg=0.133kPa）則應盡早應用機械通氣。

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