胸部創(chuàng)傷后產生呼吸功能衰竭病因概要：

　　胸部創(chuàng)傷后產生呼吸功能衰竭的病因主要分為3大方面：通氣功能衰竭嚴重胸部創(chuàng)傷后胸壁劇痛、胸壁肌肉痙攣、“浮動胸壁”使通氣的動力減弱；彌散功能障礙，如胸部遭受強大暴力時，可引起肺組織破壞，肺毛細血管內膜受損、通透性增加，引起肺間質，肺泡內出血造成氣體彌散障礙而出現(xiàn)明顯的低氧血癥；通氣血流比例失調。

　　胸部創(chuàng)傷后產生呼吸功能衰竭詳細解釋：

　　胸部創(chuàng)傷后產生呼吸衰竭的原因主要有以下三個方面：

　?。╨）通氣功能衰竭嚴重胸部創(chuàng)傷后胸壁劇痛、胸壁肌肉痙攣、“浮動胸壁”使通氣的動力減弱。血胸、氣胸壓迫肺組織，肺挫傷或肺不張引起肺順應性降低，創(chuàng)傷后對呼吸刺激的反應性降低以及反射性支氣管痙攣、分泌物增多，呼吸道內痰液與血液積存導致的小氣管阻塞均可使有效通氣量減低。當以上因素超過一定時間和程度時即發(fā)生呼吸衰竭。

　?。?）彌散功能障礙胸部遭受強大暴力時，可引起肺組織破壞，肺毛細血管內膜受損、通透性增加，引起肺間質、肺泡內水腫以及外傷造成的肺間質、肺泡內出血均造成氣體彌散障礙而出現(xiàn)明顯的低氧血癥。

　　（3）通氣血流比例失調肺損傷引起肺泡內及肺間質出血、水腫，由于分泌物增加和組織碎片阻塞支氣管引起肺不張，此時氣體交換面積減少，血流得不到充分氧合，導致右向左的分流，這種情況下即使吸入純氧也難于糾正低氧血癥。

　　缺氧和不同程度的二氧化碳潴留是胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的主要病理生理改變。嚴重缺氧和二氧化碳潴留又進一步加重呼吸困難.使所有呼吸輔助肌均參與呼吸運動，增加氧耗量，嚴重呼吸困難時，呼吸肌運動極度增強，呼吸運動的氧耗量可由正常時占總氧耗量的1%～3%增加到占總氧耗量的40%～50%。氧耗量的增加進一步加重了缺氧，形成惡性循環(huán)。缺氧和二氧化碳潴留可對機體的能量代謝及組織器官產生廣泛的損害，這種損害隨缺氧及二氧化碳潴留的程度及發(fā)生的快慢而有很大差異。

　　值得注意的是，某些胸外傷病人即使有明顯呼吸困難也無紫紺，這是由于大量失血后，血液內不易達到發(fā)紺所需要的5%還原血紅蛋白含量。對于呼吸道阻塞，可根據(jù)病情采用以下具體措施處理：

　　(1)排除上呼吸道阻塞窒息時需盡力排除上呼吸道阻塞，以手指取出口，咽部血塊、異物或糾正舌后墜。必要時以粗針頭行環(huán)甲膜穿刺或以尖刀作緊急氣管切開。

　　(2)輔助咳嗽排痰對神志清楚，體力較好的病人，可協(xié)助其咳嗽排痰，如有肋骨骨折，采用胸帶包扎，酌情給予止痛劑，于病人咳嗽時，醫(yī)務人員用手按住骨折部位，固定胸部，減輕咳嗽引起的振動和疼痛，有時可用手指在頸根部按壓氣管，誘發(fā)咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。還可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺快速注入生理鹽水1~2ml，以激發(fā)咳嗽排痰。對于痰液粘稠的病人，給以霧化吸入(生理鹽水20ml，地塞米松10mg，a麋蛋白酶5u及抗生素)可以稀釋痰液，利于咯出。總之，使病人進行有效的自主咳嗽是排出支氣管內血液和分泌物簡單而有效的方法，無合并傷的病人，在病情穩(wěn)定后，早取取坐位和早期下床活動，可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　(3)鼻導管吸痰氣管支氣管內分泌物積聚.不能咳出引起缺氧時，可間斷用鼻導管吸痰。吸痰時，可由醫(yī)務人員用手固定胸鄙部，以減輕疼痛，將鼻導管趁病人吸氣、聲門開放時，迅速插入氣管內吸痰，導管刺激呼吸道粘膜產生咳嗽反射，使分泌物從下呼吸道咯到器官和咽部，經(jīng)導管吸除。吸痰之后可注入適量生理鹽水，以稀釋痰液。

　　(4)氣管鏡吸痰支氣管內分泌物較多，經(jīng)上述處理仍無效，病人缺氧明顯，x線顯示有肺不張者。應及時經(jīng)氣管鏡或纖支鏡吸痰，可迅速改善支氣管的通氣狀況，有助于肺復張。吸痰后可注入適量抗生素和麻黃素30mg，以收縮支氣管粘膜毛細血管，擴張支氣管，利于排痰。

　　(5)氣管插管氣管內分越物不易吸出或病情危重者則應作氣管插管，采用帶套囊經(jīng)口插管，不僅可以吸出分泌物，還可以吸入經(jīng)過氧合、濕化的空氣，隨時進行人工呼吸，但對于清醒患者，則小宜長時間保留。橡膠導管可以造成喉部損傷和狹窄，應用透明軟塑料導管可以保留7～10d或更長時間，而不易造成此類損傷。

　　(6)氣管切開嚴重胸外傷病人，呼吸道分泌物多，應及時行氣管切開，便于吸痰或使用呼吸機，進行抗生素霧化吸入，充分供氧。氣管切開能減少死腔，降低呼吸阻力，改善呼吸困難癥狀。隨著呼吸狀況好轉，胸廓運動變得平穩(wěn)，有利于多發(fā)性肋骨骨折的固定及減輕疼痛，氣管切開后應經(jīng)常濕化，既可防止氣管粘膜干燥損害，亦可稀釋分泌物。同時應輸注足夠量液體。每次吸痰前經(jīng)氣管導管注入少量生理鹽水，可刺激患者咳嗽并稀釋分泌物。

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