據介紹,之前,廣東大病保險的保障對象為城鄉居民醫保的參保人員,籌資標準原則上控制在城鄉居民醫保當年基金收入的5%左右,起付線(xiàn)與上一年度當地農村居民年人均純收入相當,且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入;支付比例不低于50%,并可按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高的支付比例越高。
但根據廣東省人社廳的消息,廣東省目前已有19個(gè)市正式實(shí)施了大病醫保,廣州、深圳正在加緊制訂出臺實(shí)施方案,其中廣州已制訂具體辦法并公開(kāi)征求意見(jiàn)。據了解,年底前廣東省所有地市將全面實(shí)施大病保險。
省人社廳表示,2013年根據國家統一部署,2013年省政府印發(fā)《開(kāi)展城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案(試行)》(粵辦函〔2013〕134號),進(jìn)一步明確了城鄉居民大病保險的保障范圍、籌資標準、待遇水平和服務(wù)管理等要求。當年底,全省16個(gè)市出臺城鄉居民大病保險方案,14個(gè)市正式實(shí)施。據統計,2013年全省14個(gè)市城鄉居民醫保統籌基金共劃撥8.9億元開(kāi)展大病保險,大病待遇支出8.4億元,受益人次20.4萬(wàn)人,大病患者的住院報銷(xiāo)比例平均提高了10.8個(gè)百分點(diǎn)。
目前大病保險保障對象主要是為城鄉居民醫保的參保人員。我省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度,同步提升參保職工和城鄉居民的保障水平。
大病保險是在基本醫療保險的基礎上,對大病患者發(fā)生的符合規定的高額醫療費用進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”的制度。參保人不需要另行繳費,參加城鄉居民醫保即可直接享受大病保險待遇。
目前全省城鄉居民大病保險的起付標準平均約為1.5萬(wàn)元。各市設定的大病保險起付標準原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當,且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。參保人患大病后其個(gè)人年度負擔的符合規定的住院醫療費用達到起付標準后,就納入大病保險“二次報銷(xiāo)”范圍,與基本醫保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結算。
國家和省大病保險辦法均規定,大病保險“二次報銷(xiāo)”比例不低于50%,并可按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高的支付比例越高。2013年,全省大病保險的封頂線(xiàn)平均約為18萬(wàn)元,加上基本醫療保險,年度最高支付限額達43萬(wàn)元。
資料:大病補充醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專(zhuān)項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫療費用(不含應自付費用)。
凡參加機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫療保險的單位及其參保職工,必須參加職工大病醫療保險。大病醫療統籌基金年初一次性繳到醫療保險中心,由醫療保險中心統一參加商業(yè)保險公司大病醫療保險。