2月22日上午，在上海市公共衛生臨床中心，又有16例新冠肺炎確診病例痊愈出院。值得一提的是，這16例痊愈患者中，包括4位重癥患者。

上海醫療救治專(zhuān)家組的相關(guān)專(zhuān)家透露，這也是上海目前為止重癥患者出院人數最多的一次。專(zhuān)家預計，在未來(lái)一周內，上海大部分新冠肺炎病人都能出院。

2月22日上午，在上海公共衛生臨床中心，16例新冠肺炎患者痊愈出院。/醫學(xué)界

出院16例包含4位重癥患者

新增1例25歲合并肥胖癥死亡病例

上海醫療救治專(zhuān)家組成員、復旦大學(xué)附屬中山醫院感染病科主任胡必杰教授介紹，22日出院的16例患者中包含4例重癥患者。4個(gè)重癥病人都出現過(guò)呼吸困難、兩肺廣泛病灶狀況。

其中，兩位是老年病人，另外兩位一個(gè)47歲，一個(gè)50多歲。這兩位中年新冠病人，一個(gè)是糖尿病病人，一個(gè)是冠心病病人，曾做過(guò)介入治療。

因此，專(zhuān)家組指出，對于容易發(fā)生重癥的新冠病人一定要早期發(fā)現、早期干預。對于有基礎性疾病的病人，專(zhuān)家組進(jìn)行對癥治療，同時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物治療。

此外，對于上海市衛健委22日官方通報的一例新增死亡案例，胡必杰介紹，死亡病例為男性，25歲，肥胖癥，合并乙型流感，1月29日確診為新冠肺炎危重型病例。

“目前，還不能說(shuō)新冠肺炎病死率更高。這位25歲男性患者極度肥胖，有240多斤，除了肥胖以外還有很多多發(fā)因素，專(zhuān)家評估后發(fā)現這位病人還有心臟功能等問(wèn)題。”

如何對重癥與危重癥患者進(jìn)行對癥治療？

按照新冠肺炎患者的不同表現，臨床上把新冠病毒感染的患者分為輕型、普通型、重型和危重型四種類(lèi)型。截至2月21日24時(shí)，上海確診病例中已有211例治愈出院，107例病情平穩。另外，還有10例病情危重，3例重癥。

重癥與危重癥的臨床表現不同，在診療方式上也存在著(zhù)一定差別。目前，上海對于重癥、危重癥患者的治療已經(jīng)形成了自己的經(jīng)驗。

“危重癥患者，我們現階段正通過(guò)呼吸機進(jìn)行治療，每天也會(huì )在上午、下午分別進(jìn)行2次多學(xué)科討論。”胡必杰介紹了有關(guān)上述10例危重癥患者目前的治療情況，目前，有一部分危重癥病人的情況有好轉趨勢，也有危重癥的病人已經(jīng)可以下床走幾步，有的已經(jīng)可拔管、脫機。

對于重癥患者的治療，胡必杰也透露，“近兩周我們更加有信心地認為，可能羥基氯喹對治療新冠肺炎病例上的療效更出色。”他指出，病毒性肺炎的病死率約為5%-10%，而目前上海新冠肺炎病死率不到1%。

此外，胡必杰認為讓重癥病人轉到輕癥直至康復住院，最主要的方法仍是在前期探索和總結的基礎上制定“一人一策”的精細化治療方案，實(shí)施對癥治療，保護患者的免疫功能，選取合適的抗病毒藥物，再配合營(yíng)養支持、情緒管理等做法。

上海市公共衛生臨床中心感染與免疫科主任醫師沈銀忠也指出，新冠肺炎重癥患者的救治是一個(gè)綜合的救治，需要多學(xué)科配合，包括呼吸支持、抗病毒治療、營(yíng)養管理、心理輔導等。

“由于許多重癥患者往往伴有基礎性疾病如高血壓、糖尿病等，控制好血糖、血壓對于新冠肺炎的恢復很有幫助。”沈銀忠表示，救治患者，需要的是要密切觀(guān)察病情，不錯過(guò)任何細節。

最新的國家診療方案還增加了康復者血漿治療的建議，認為該療法適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者，對此胡必杰表示，目前已經(jīng)在患者身上嘗試使用康復者血漿治療方法，“但病例還太少，效果還需要進(jìn)一步觀(guān)察”。

患者出院標準比國家標準更嚴格

上海市新冠肺炎確診病例出院，是按照最新的國家診斷標準執行。

即體溫恢復正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續兩次呼吸道病原的核酸檢測陰性，即可解除隔離出院。其中，采樣時(shí)間間隔一天。

值得關(guān)注的是，上海新冠肺炎患者的出院標準比國家相關(guān)標準更為嚴格。

除了按照國家新冠病人出院相關(guān)標準執行以外，上海對于出院判定，特別強調胸部CT影像和糞便核酸檢測。

胡必杰透露，在國家新冠肺炎治療第四版方案中還沒(méi)有強調胸部CT影像，上海就已經(jīng)重視出院病人胸部CT影像。這點(diǎn)在后來(lái)的國家第五版、第六版都已強調。

如果患者的糞便病毒中檢測出陽(yáng)性，就不會(huì )讓出院，這不但是為其個(gè)人的康復情況考量，也是完全為了其家庭、社會(huì )的安全。胡必杰表示，“盡管目前糞便中檢測出核酸陽(yáng)性其傳染性究竟如何沒(méi)有充足證據來(lái)證明，但是仍然要確保每一位患者健康安全。”

此外，胡必杰告訴“醫學(xué)界”，在上海累計出院的227例病人中，專(zhuān)家組都進(jìn)行了跟蹤隨訪(fǎng)，到目前還沒(méi)有發(fā)現一例出現出院后復檢陽(yáng)性的狀況。

有關(guān)肺炎治療的上海經(jīng)驗、上海版診療方案近期對外發(fā)布

“小劑量、短時(shí)間（3天），我們要維護患者的免疫功能，同時(shí)保持腸道健康，配合睡眠和情緒等管理。”胡必杰透露，上海的醫療救治嚴格限制激素的使用。

在國家第六版診療方案中，刪除了第五版方案中“目前沒(méi)有確認有效的抗病毒治療方法”的條例，在試用藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾。然而不少專(zhuān)家認為，磷酸氯喹副作用極強不推薦使用。

“過(guò)去幾周，我們的一些體外研究已進(jìn)入臨床使用階段，一些藥物在臨床也得到驗證。”胡必杰介紹，目前，上海對患者使用抗瘧藥物“羥基氯喹”，起到了比較好的臨床效果。

專(zhuān)家表示，羥基氯喹在體外研究中已經(jīng)展示出了很好的抗新型冠狀病毒活性。日前，中科院上海藥物所、上藥集團聯(lián)合在上海市公共衛生臨床中心啟動(dòng)了羥氯喹治療新冠肺炎的臨床試驗。

至此，新冠肺炎的試用藥物還有此前方案中的洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林。胡必杰透露，上海尚未使用過(guò)抗病毒藥利巴韋林。

此外，胡必杰也透露，上海版診療方案目前已完成初稿，還在征求更廣泛的意見(jiàn)，近期或將對外發(fā)布。

目前，全國的新冠肺炎確診病例數有下降趨勢。沈銀忠認為，這說(shuō)明前期的防控和策略是有效的。但不管怎樣，不到最后一刻就不能放松，仍要堅持防控，把工作進(jìn)一步做好。

最后，沈銀忠強調，要加強出院患者的隨訪(fǎng)工作。通過(guò)隨訪(fǎng)，可以進(jìn)一步觀(guān)察疾病的轉歸。“現在我們對疾病的了解主要是在醫院里，患者出院后情況怎樣，長(cháng)期情況怎樣，這也是要經(jīng)過(guò)觀(guān)察和隨訪(fǎng)的。”