2月16日至2月24日，由劉良及附屬同濟醫院病理科王國平教授領(lǐng)銜的華中科技大學(xué)病理團隊完成了9例遺體解剖。病理學(xué)專(zhuān)家卞修武院士和上海瑞金醫院團隊，也已完成2例新冠肺炎遺體解剖。

劉良團隊將其中一例尸體解剖觀(guān)察預出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統解剖大體觀(guān)察報告》（下稱(chēng)“《報告》”）發(fā)表于《法醫學(xué)雜志》。

發(fā)現1：肺部存黏液分泌物，氧療可能適得其反

從尸體檢驗大體觀(guān)判斷，本例死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀(guān)呈斑片狀，可見(jiàn)灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感。切面可見(jiàn)大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出，并可見(jiàn)纖維條索。

劉良在接受《北京青年報》采訪(fǎng)時(shí)表示，目前在尸檢過(guò)程中，發(fā)現部分死者肺部切面有黏液性分泌物。劉良介紹，肺在人體內是氧氣和二氧化碳交換的場(chǎng)所，其功能依賴(lài)氣道的通暢和肺泡的功能。而目前情況顯示，死者肺泡功能可能受到損傷，氣道也被黏液堵住，臨床上會(huì )出現缺氧表現。因此需要對黏液進(jìn)行稀釋或者溶解，保持氣道通暢。目前臨床上已經(jīng)使用相關(guān)藥物，但劉良表示“可以再多試一試”。

“在臨床治療上，如果黏液成分沒(méi)有化解，單純用給氧的方式，可能達不到目的，有時(shí)候會(huì )起反作用。正壓給氧的時(shí)候可能會(huì )把黏液推得更深更廣，會(huì )加重患者的缺氧。臨床上可能也在注意這個(gè)事情，但我們覺(jué)得還是要強調這個(gè)問(wèn)題。”

發(fā)現2：炎性反應以引起深部氣道和肺泡損傷為特征，對其他器官的損害，尚無(wú)明確證據

復閱患者入院第20天CT片，見(jiàn)雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，可見(jiàn)空氣支氣管征，以左側為重，雙下肺可見(jiàn)纖維條索影。尸體檢驗肉眼所見(jiàn)與影像學(xué)改變分布情況相符合，且病變進(jìn)一步進(jìn)展。考慮影像學(xué)所見(jiàn)磨玻璃狀影與肉眼所見(jiàn)肺泡灰白色病灶對應，提示COVID-19主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。

此例消化系統損傷情況肉眼觀(guān)不明顯。值得一提的是，小腸呈節段性擴張與狹窄相間（類(lèi)似串珠狀），為個(gè)例或普遍表現需結合更多尸體檢驗情況。脾肉眼觀(guān)未見(jiàn)明顯異常，是否存在病變需進(jìn)行組織病理學(xué)研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀(guān)，考慮與基礎疾病有關(guān)。

關(guān)于神經(jīng)系統，肉眼觀(guān)見(jiàn)腦水腫，大腦皮質(zhì)輕度萎縮，結合臨床資料，患者年齡大，有多發(fā)性腦梗死及腦血管病后遺癥，腦肉眼觀(guān)未見(jiàn)感染特異性表現，病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統有待組織病理學(xué)驗證。

發(fā)現3：病理特征與SARS有區別

此例系統解剖大體觀(guān)察，肺部纖維化及實(shí)變沒(méi)有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較SARS明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15d，病程較短有關(guān)，有待更多系統尸體檢驗資料及組織病理學(xué)驗證。