據媒體報道，2月19日下午，四川成都望江錦園一治愈后回家隔離的新型冠狀病毒患者，在回家隔離的第10天，復檢查出核酸陽(yáng)性，相關(guān)機構已先后接走家屬與患者，經(jīng)與四川省衛健委核實(shí)，信息屬實(shí)。

隨著(zhù)越來(lái)越多的新冠肺炎患者經(jīng)治療而痊愈出院，這一事件引起公眾廣泛關(guān)注，康復患者會(huì )發(fā)生二次感染嗎？對此，中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫學(xué)院免疫學(xué)系教授、中國免疫學(xué)會(huì )副理事長(cháng)黃波表示：“一般不會(huì )出現二次感染，這主要是由機體的免疫系統的本質(zhì)以及病毒變異的部位所決定。若病毒變異，二次感染有可能發(fā)生，但概率會(huì )非常低。”

有“記憶”的T細胞和B細胞

保護機體避免二次感染

人類(lèi)免疫系統由固有免疫系統和獲得性免疫系統兩大部分組成。當病毒入侵機體（如冠狀病毒侵犯呼吸道黏膜）后，固有免疫系統中的巨噬細胞會(huì )迅速吞噬入侵的病毒，巨噬細胞“贏(yíng)了”，皆大歡喜。若不幸，固有免疫系統“輸了”，獲得性免疫必須啟動(dòng)。

“獲得性免疫中有兩元大將：T細胞和B細胞，它們消滅病毒的能力極其強大，并且兩者顯示出完美的協(xié)同作用。”黃波介紹，當獲得性免疫啟動(dòng)后，B細胞會(huì )馬上活化，變成漿細胞，大量釋放能夠識別病毒的抗體。這些抗體會(huì )立刻進(jìn)入血液和組織間液，通過(guò)結合病毒，阻斷其感染周?chē)募毎瑫r(shí)增強吞噬細胞對病毒的吞噬。

盡管抗體作用廣泛、迅速且強大，但也有“軟肋”。由于抗體不能夠進(jìn)入到細胞內，抗體對已進(jìn)入到細胞內的病毒是無(wú)能為力的。因此，消滅躲藏在細胞里面的病毒才是的最大挑戰，而這個(gè)艱巨的任務(wù)是由T細胞來(lái)完成。與B細胞釋放抗體的原理不同，T細胞一旦“武裝起來(lái)”，就會(huì )離開(kāi)淋巴結，“奔赴”進(jìn)入病毒所在的“戰場(chǎng)”，迅速識別出已被病毒感染的細胞，并對這些細胞“開(kāi)火”，細胞內的病毒也一同被消滅了。

有趣的是，當T細胞和B細胞完成任務(wù)將病毒清除后，95%以上會(huì )迅速死去，不到5%的細胞能夠逃過(guò)死亡的命運，在機體內存活幾年、幾十年乃至終身，這些細胞稱(chēng)之為“記憶性T細胞或者記憶性B細胞”。

“通俗地講，當T細胞、B細胞第一次見(jiàn)到病毒后，多少年以后再次遇見(jiàn)該病毒，仍能夠’一眼認出’。盡管我們對免疫記憶形成的過(guò)程還不十分清楚，但已經(jīng)知道，這種記憶反應的速度如同固有免疫反應一樣迅速，從而將再次入侵的病毒迅猛地控制住。”黃波強調：記憶是機體免疫系統最為核心的特質(zhì)，是人類(lèi)戰勝各種傳染性疾病的法寶。

“就新冠肺炎病毒來(lái)說(shuō)，不少患者的恢復基本上依賴(lài)于機體的免疫細胞，所以說(shuō)，患者被新型冠狀病毒感染后，一旦免疫記憶形成，記憶性T、B細胞在體內長(cháng)期存在，時(shí)刻監視最初感染機體的冠狀病毒再次入侵，防止二次感染。”黃波還介紹了B細胞的另一個(gè)“重要貢獻”：在B細胞轉變?yōu)闈{細胞的過(guò)程中，還可以轉化出一類(lèi)數量較少的長(cháng)壽命漿細胞，它們定居于骨髓，持續地分泌抗體，這些對抗病毒的抗體可以在血液中存在時(shí)間可以從幾周甚至幾年時(shí)間。

“若病毒變異，有可能發(fā)生二次感染，但概率很低”

由于新冠肺炎病毒的遺傳物質(zhì)是RNA，它的傳播依賴(lài)于RNA在細胞內復制，但復制的過(guò)程中也偶爾會(huì )出現個(gè)別核苷酸排列順序出錯，此即為病毒變異。

病毒一旦發(fā)生變異，T細胞和B細胞是不是就認不出來(lái)了呢？

黃波分析。病毒變異會(huì )產(chǎn)生四種結局：第一，變異部位與記憶性T、B細胞識別的部位不同，病毒依然受抗體和T細胞攻擊，不會(huì )發(fā)生二次感染；第二，變異的部位發(fā)生在抗體識別的部位，抗體無(wú)效但T細胞監視存在，不會(huì )發(fā)生二次感染；第三，變異的部位發(fā)生在T細胞識別的部位，T細胞無(wú)效但抗體有效，不會(huì )發(fā)生二次感染；第四，變異的部位同時(shí)包括了抗體識別的部位以及T細胞識別的部位，抗體和T細胞均無(wú)效，先前感染過(guò)的個(gè)體接觸此變異的病毒可發(fā)生二次感染。

“所以說(shuō)，出現第四種情形的概率很低，因此新冠肺炎患者痊愈后，再次接觸到病毒，通常不會(huì )發(fā)生二次感染，因為能夠痊愈，就說(shuō)明患者自身的免疫系統是正常的。另外，這些患者在痊愈時(shí)，其體內的病毒應基本上已被抗體和T細胞清除干凈，此時(shí)痊愈者本身的傳染性風(fēng)險大大降低，其出院后理應無(wú)需14天的隔離。如果心理難以接受，患者出院后可以隔離2～3天，進(jìn)一步確保患者無(wú)傳染性。”黃波建議。

目前，全國新型冠狀病毒肺炎患者治愈出院人數不斷增加。在國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中也明確要求：患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應繼續進(jìn)行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動(dòng)，建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪(fǎng)、復診。

此外，國家衛生健康委也組織相關(guān)專(zhuān)家研究起草了《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪(fǎng)工作的通知》，要求各定點(diǎn)醫院要做好出院患者的復診安排，在患者出院時(shí)為其安排好出院2～4周后的復診計劃，并預約好第一次復診時(shí)間。復診時(shí)重點(diǎn)復查血常規、生化、氧飽和度，必要時(shí)復查新冠病毒病原學(xué)檢測。有肺炎的患者，復查胸部CT影像學(xué)檢查，了解肺部炎癥吸收情況。基層醫療機構要加強對出院患者的健康管理，及時(shí)了解患者體溫、呼吸道癥狀，重點(diǎn)加強對老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的出院患者的監測。一旦發(fā)現發(fā)熱、咽痛、胸悶等不適癥狀，指導患者盡快到設有發(fā)熱門(mén)診的上級醫院就醫。

通知還要求，各定點(diǎn)醫院要指導出院患者做好自我健康管理，引導出院患者主動(dòng)、及時(shí)向居住地居委會(huì )、基層醫療機構報告個(gè)人信息和健康狀況。患者出院后，應當繼續進(jìn)行自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，并減少與家人的密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，減少外出活動(dòng)。