前幾天，有位女患者發(fā)來(lái)張B超單請我看看，說(shuō)是自己右上腹痛，她以為自己是可能吃火鍋吃壞肚子了，或者是因為月經(jīng)疼痛引起的，兜兜轉轉查了一圈，竟是肝血管瘤。

于是引出了一個(gè)問(wèn)題，還有哪些肝臟疾病會(huì )導致腹痛？

需要說(shuō)明的是，肝的內臟感覺(jué)纖維隨交感和迷走神經(jīng)傳入至脊髓或腦干，但肝包膜、韌帶的感覺(jué)纖維傳入至頸髓，和頸神經(jīng)皮支分布區右側肩背部的感覺(jué)傳入節段相應。

因此，肝臟疾病患者可能不僅表現為腹痛，也可能出現右肩背部觸痛等，下面我們大致了解幾種可能引起腹痛的肝臟疾病：

肝癌

說(shuō)到引起腹痛的肝臟疾病，恐怕大家第一個(gè)想到的就是肝癌，的確，從常見(jiàn)程度和疼痛劇烈程度來(lái)說(shuō)，肝癌是理所當然的。

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期患者絕大多數沒(méi)有癥狀，往往在中晚期才會(huì )表現出明顯不適，最主要的癥狀就是肝區疼痛，多為持續性的隱痛、脹痛、刺痛或是鈍痛。

腫瘤侵犯膈肌時(shí)可以出現右肩背部疼痛。肝癌結節破裂時(shí)，由于肝包膜被穿透，出血漏入腹腔，刺激腹膜，會(huì )出現右上腹突發(fā)劇痛，伴有腹脹、冷汗、面色蒼白等。

肝癌的診斷需要全面分析，主要在結合癥狀體征的前提下，依靠AFP檢測（甲胎蛋白）、影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI等）來(lái)明確。

急性病毒性肝炎

常見(jiàn)的肝炎病毒至少有5種，分別是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。這其中，急性甲肝和乙肝的患者較常見(jiàn)出現肝區疼痛。

甲型病毒性肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，病程急驟，但預后良好，常在2-4個(gè)月內恢復，病死率極低。

急性甲肝臨床表現的階段性非常明顯：在黃疸前期，患者起病急驟，出現畏寒、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、肝區疼痛等；

到了黃疸期，上述癥狀會(huì )有所好轉；在恢復期，黃疸逐漸消退，癥狀也慢慢消失，生化指標逐漸恢復正常。

甲肝屬于自限性疾病，沒(méi)有特效藥物，也無(wú)須特殊治療，只有明顯肝功能異常的患者需要用一些保肝藥。

乙型病毒性肝炎癥狀和甲型肝炎相似，因此部分患者同樣會(huì )出現肝區疼痛。

急性乙型肝炎大多能自愈，只需讓患者適當休息、平衡飲食，一般不用藥物治療，只有臨床癥狀明顯的，才適當給予保肝、降酶等對癥治療。但急性乙肝一旦轉為慢性，就存在發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險。

細菌性肝膿腫

細菌通過(guò)血流、膽道系統或直接浸潤等方式到達肝臟，在肝實(shí)質(zhì)內引發(fā)感染，感染灶局部聚集，這就是肝膿腫，其主要表現是發(fā)熱，然后是右上腹痛（由于前面說(shuō)過(guò)的神經(jīng)傳導原因，部分患者可有右肩部放射痛），往往還伴有寒戰、黃疸、惡心等，嚴重的患者可以表現為感染性休克。

肝膿腫的一線(xiàn)治療方案是抗生素治療，如果膿腫較大，還需要在使用抗生素的基礎上，通過(guò)經(jīng)皮穿刺、置管或切開(kāi)引流等方法，及時(shí)將膿液從體內引出，控制膿腫的進(jìn)展。

肝血管瘤

最后說(shuō)說(shuō)引出本文的肝血管瘤。其實(shí)肝血管瘤作為一種進(jìn)展緩慢、預后良好的良性腫瘤，大多數并不表現出明顯癥狀，只有直徑大于5cm，壓迫了肝實(shí)質(zhì)及鄰近器官時(shí)，才會(huì )有部分患者出現腹部不適、腹脹、腹痛、惡心、噯氣等癥狀。

由于發(fā)展慢、預后好，大多數專(zhuān)家建議對沒(méi)有癥狀的血管瘤進(jìn)行觀(guān)察隨訪(fǎng)，而對體積較大或是有明顯癥狀的血管瘤，可以酌情采用手術(shù)切除、血管瘤縫扎、射頻熱毀損或是肝動(dòng)脈栓塞等方法進(jìn)行治療。

當然，如果你出現持續性或反復發(fā)作的上腹痛，一定要盡快到醫院就診，明確病因，及時(shí)治療。