有一個(gè)粉絲給我留言：

我在三個(gè)月內復發(fā)三次痛風(fēng)，一直沒(méi)吃藥，就食物控制，多喝水，后來(lái)復查就490，現在因為腎結石，所以每天大量飲水，排石顆粒，頭孢地尼膠囊，而且每天都在吃非布司他片！每天半片！

這位粉絲因為頻發(fā)痛風(fēng)，所以不得不用降尿酸藥非布司他，但是他總擔心非布司他損害肝臟，所以用起來(lái)“猶抱琵琶半遮面”，每天用半片。

臨床上及網(wǎng)絡(luò )中，類(lèi)似的說(shuō)法（謠言）太多了：非布司他傷肝、苯溴馬隆傷腎，所以不敢使用。即使用藥，也像這位患者一樣“羞羞答答”放不開(kāi)。

痛風(fēng)如此高發(fā)，許多患者已深有體會(huì )，一些患者已久病成醫。但是，醫患對痛風(fēng)的認識，可能是不一樣的。

患者可能是這樣做的：

1、許多患者嚴格的控制飲食并沒(méi)有控制痛風(fēng)發(fā)作；

2、許多患者擔心降尿酸藥損害肝、腎而不敢用藥，而痛風(fēng)發(fā)作時(shí)卻大把的服用止痛藥（非甾體類(lèi)抗炎藥）或者秋水仙堿。已有明確的證據證實(shí)，非甾體類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿對腎臟有損害作用，并且非甾體類(lèi)抗炎藥是最常見(jiàn)的傷腎藥物；

3、酒精是最常見(jiàn)的損害肝臟的物質(zhì)之一，許多患者大碗喝酒的時(shí)候不擔心肝損害，正規使用對肝臟沒(méi)有損害的非布司他的時(shí)候，卻怕?lián)p害肝臟；

4、抗菌素也是常見(jiàn)的傷腎藥物之一，一些患者不敢使用或者不敢足量使用對肝腎無(wú)損害的降尿酸藥，卻毫無(wú)顧忌的使用抗菌素。況且，痛風(fēng)性關(guān)節炎雖然也叫炎癥，但不是細菌感染，用抗菌素是錯誤的；

5、許多患者服用降尿酸藥，但沒(méi)有用到推薦劑量，也沒(méi)有將尿酸控制達標，所以痛風(fēng)發(fā)作了說(shuō)用藥無(wú)效；

6、許多患者，不遵醫囑治療，或者道聽(tīng)途說(shuō)的胡亂用藥，卻抱怨醫生治不好痛風(fēng)。

而醫生卻是這樣認識的：

1、痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，要想避免痛風(fēng)發(fā)作，首先要將尿酸控制達標。研究證實(shí)：血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。

2、高尿酸血癥，不僅僅引起痛風(fēng)性關(guān)節炎，也引起痛風(fēng)石、尿酸性腎結石和慢性腎衰竭，所以，即使沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，高尿酸血癥也應該治療。何時(shí)開(kāi)始用藥，指南有明確規定；

3、高尿酸血癥產(chǎn)生的原因，有飲食因素，也有非飲食因素，所以治療高尿酸血癥，需要控制飲食，也需要使用降尿酸藥；

4、痛風(fēng)性關(guān)節炎是一過(guò)性的，但高尿酸血癥可能是終生的。痛風(fēng)止痛，一般用幾天藥就可以了，但控制高尿酸，可能需要長(cháng)期用藥。根據痛風(fēng)的診療指南，2次以上的痛風(fēng)發(fā)作，就應該長(cháng)期用藥，將尿酸長(cháng)期控制在300μmol/L以下；

5、非布司他通過(guò)減少尿酸生成而降尿酸。非布司他經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對腎臟無(wú)損害，而且腎功能下降后也不影響其在體內的代謝，但腎小球濾過(guò)率低于20ml/min后要慎用或者減量。經(jīng)過(guò)肝臟代謝并不意味著(zhù)損害肝臟，大部分藥物都經(jīng)過(guò)肝臟代謝，那這些藥物都損害肝臟嗎？

6、苯溴馬隆通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄來(lái)降尿酸。苯溴馬隆經(jīng)過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)過(guò)膽汁排泄，僅僅6%經(jīng)過(guò)腎臟排泄。腎小球濾過(guò)率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。苯溴馬隆作用于腎小管，并不意味著(zhù)損害腎臟，列凈類(lèi)降糖藥和苯溴馬隆作用于同樣的部位，可列凈類(lèi)降糖藥還保護腎臟呢！

回過(guò)頭來(lái)再說(shuō)這位患者。

他三個(gè)月三次痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作不可謂不頻繁。飲食控制，并沒(méi)有減少痛風(fēng)發(fā)作。

國內的非布司他，大多是每片40mg。每天用半片非布司他，血尿酸仍高達490μmol/L，顯然藥物劑量是不足的。治療不達標，等于沒(méi)治療。

治療痛風(fēng)使用頭孢類(lèi)抗菌素，是非常錯誤的。

患者有得病的體會(huì )，有和痛風(fēng)作斗爭的經(jīng)驗。但醫生有大數據，有診療指南。幾個(gè)病例，不能否定大數據。

不要聽(tīng)信“他們說(shuō)的”，“他們”可能還不如你。

控制痛風(fēng)，還是聽(tīng)醫生的，正規治療吧！