不知道貴院有沒(méi)有注射用頭孢替唑鈉，也不知道貴院都是怎么用。自打上班以來(lái)，從接觸到這個(gè)藥，再到親眼目睹本院醫生開(kāi)這個(gè)藥用這個(gè)藥，腦海里滿(mǎn)滿(mǎn)的都是疑惑。

什么疑惑？

首先是我院本品說(shuō)明書(shū)居然說(shuō)這貨可以一天一次給藥，我院大部分醫生也是這么用的，什么1gqd、2gqd、3gqd、4gqd，亂到只有你想不到的；其次是查閱不同說(shuō)明書(shū)以及說(shuō)明書(shū)與權威參考書(shū)相比關(guān)于用法用量也是各種打架，夠奇葩的有沒(méi)有......那到底真相是什么樣？聽(tīng)我細細道來(lái)......

在這之前，我們先來(lái)了解一些相關(guān)的概念

我們都知道，抗菌藥物的體內殺菌活性可分為幾個(gè)類(lèi)型：

①濃度依賴(lài)性，即藥物濃度愈高，殺菌活性愈強。此類(lèi)抗菌藥物通常具有較長(cháng)的抗生素后效應（PAE）。PAE是指抗生素或抗菌藥物作用于細菌一定時(shí)間停止接觸后，其抑制細菌生長(cháng)的作用仍可持續一段時(shí)間，此時(shí)間即為PAE。

②時(shí)間依賴(lài)性，藥物濃度在一定范圍內與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達到對細菌MIC的4-5倍時(shí)，殺菌速率達飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無(wú)明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過(guò)細菌MIC時(shí)間的長(cháng)短有關(guān)，血或組織內藥物濃度低于MIC值時(shí)，細菌可迅速重新生長(cháng)繁殖。此類(lèi)抗菌藥物通常無(wú)明顯PAE。

③時(shí)間依賴(lài)性，但其殺菌作用呈現持續效應，即有明顯的PAE。

如下表所示：幾種抗菌藥物的PK/PD特性

治療細菌性感染時(shí)，除根據患者感染部位、感染嚴重程度和病原菌種類(lèi)選用抗菌藥物外，還應參考上述PK/PD參數來(lái)制定給藥方案。

一般來(lái)說(shuō)，時(shí)間依賴(lài)性的β內酰胺類(lèi)抗生素等消除半衰期短者，應一日多次給藥（個(gè)別除外，如頭孢曲松半衰期8h，厄他培南半衰期4h，可一天一次給藥）或延長(cháng)靜脈滴注時(shí)間（靜脈制劑），使T>MIC得時(shí)間延長(cháng)，以達到最佳臨床和細菌學(xué)療效。但同屬時(shí)間依賴(lài)性抗生素，但因PAE較長(cháng)，如阿奇霉素，一天一次給藥即可。

對于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，如氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，則應減少每日給藥次數，增加每次給藥劑量，或一天一給藥，使CMAX/MIC和AUC24/MIC達較高水平，以達到最佳的殺菌作用。但濃度依賴(lài)性抗菌藥物一天一次給藥也并不絕對，如氨基糖胺類(lèi)抗生素一天一次給藥方案不宜用于感染性心內膜炎；甲硝唑雖屬濃度依賴(lài)性抗菌藥物，但因血漿蛋白結合率低、PAE相對其他濃度依賴(lài)性抗菌藥物較短、單次劑量過(guò)大不良反應發(fā)生率較高等原因，仍需一天多次給藥。

所以，我們大約可以得出：①濃度依賴(lài)性抗菌藥物可能更傾向于一天一次給藥；②屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，但半衰期較長(cháng)的，可能一天一次給藥足夠；③屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，但PAE較長(cháng)的，可能一天一次給藥足夠。當然，決定抗菌藥物給藥間隔要考慮的因素是多方面的，絕不僅限于此。

但注射用頭孢替唑鈉既不屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物；半衰期也較短（肌注時(shí)，T1/2為1.5h；靜脈注射時(shí)，T1/2為0.41h）；PAE也趨近于無(wú)，可為什么說(shuō)明書(shū)白紙黑字的寫(xiě)著(zhù)可一天一次給藥？

有一種解釋是，這個(gè)藥說(shuō)明書(shū)里記載“在炎性滲出液中的分布，與頭孢唑林、頭孢噻啶和頭孢噻吩相比，頭孢替唑為最高，用藥后5小時(shí)，在滲出液中仍還有相當量的頭孢替唑，明顯比血中濃度維持時(shí)間長(cháng)”，但是這個(gè)“相當量的頭孢替唑”的濃度和細菌的MIC相比，是高還是低，無(wú)從知曉......

并且同一廠(chǎng)家，同一藥品，批準文號不一樣，居然用法用量也不一樣。比如同為哈藥集團制藥總廠(chǎng)，批準文號為國藥準字H20020591的注射用頭孢替唑鈉，成人一次0.5g～2g（1～4支），一日2次靜脈給藥或肌內注射。重癥感染，劑量可按醫囑適當增加。小兒按每公斤體重一次10-40mg，一日2次靜脈給藥或肌注。

而批準文號為國藥準字H20020592的注射用頭孢替唑鈉（益替欣），成人：日用量為0.5g～4g(0.5支～4支)，分l～2次靜脈給藥或肌內注射。兒童：日用量為20～80mg/kg體重，分1～2次靜脈給藥或肌內注射。

看到上面說(shuō)明書(shū)用法用量你醉了沒(méi)？套用一句歌詞“你的說(shuō)明書(shū)沒(méi)有酒我卻醉的像條狗”......

好吧，那我們來(lái)看看權威參考書(shū)關(guān)于頭孢替唑的用法用量又是怎樣的：

《馬丁代爾藥物大典》（原著(zhù)第37版）P224

頭孢替唑鈉是一種頭孢菌素類(lèi)抗菌藥，性質(zhì)與頭孢噻吩相似，它以鈉鹽的形式給藥，劑量以頭孢替唑的量表示，1.05g的頭孢替唑鈉相當于約1g頭孢替唑。常用劑量是每日2-4g，分成2-3次，肌內注射。

《臨床用藥須知》（2010年版）P650

【用法用量】

①成人，常規劑量每日2-4g，分兩次給藥，嚴重感染病例劑量可增加至每日4-8g

②兒童，常規劑量每日20-80mg/kg，分2次給藥。

所以，綜上所述，筆者覺(jué)得注射用頭孢替唑鈉一天一次給藥可能并不適宜，至少得q12h給藥。