自去年10月開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，黑龍江省已檢查定點(diǎn)醫療機構2135所，定點(diǎn)零售藥店4812所，合計拒付或追回醫保資金1181.2萬(wàn)元。

2019年，黑龍江省醫療保障局將會(huì )進(jìn)一步完善各項制度，杜絕侵害人民群眾的“救命錢(qián)”，各定點(diǎn)醫藥機構要嚴格執行醫保政策，合法合規地賺取“良心錢(qián)”。

對欺詐騙保“零容忍”

對定點(diǎn)醫療機構，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：

（1）通過(guò)偽造醫療文書(shū)、財務(wù)票據或憑證等方式，虛構醫療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫保基金的；

（2）為非定點(diǎn)醫療機構、暫停協(xié)議醫院提供醫療費用結算的；

（3）協(xié)議有效期內累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；

（4）被吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執照》的；

（5）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構開(kāi)展必要監督檢查的；

（6）其他造成嚴重后果或重大影響的違規行為的。

對定點(diǎn)零售藥店，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：

（1）偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現金騙取基金的；

（2）為非定點(diǎn)零售藥店或其他機構提供費用結算的；

（3）將醫保目錄范圍之外的項目按照目錄內項目申報醫保結算的；

（4）協(xié)議有效期內累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；

（5）被吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執照》的；

（6）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構開(kāi)展必要監督檢查的；

（7）其他造成嚴重后果或重大影響的違規行為的。

同時(shí)，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫藥機構，3年內不得申請醫保定點(diǎn)。

專(zhuān)項檢查要實(shí)現全覆蓋

下一步，專(zhuān)項檢查要實(shí)現全覆蓋，這些行為是檢查重點(diǎn)：

對定點(diǎn)醫療機構，重點(diǎn)檢查誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì )保障卡、偽造醫療文書(shū)或票據、協(xié)助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務(wù)費用等行為;

對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)檢查串換藥品，刷卡套取基金等行為;

對參保人員，重點(diǎn)是檢查通過(guò)票據作假騙取基金等行為;

對專(zhuān)項行動(dòng)中查出有問(wèn)題的定點(diǎn)醫藥機構也要加強跟蹤檢查，對屢查屢犯不認真整改的，將從嚴從重處理。

多部門(mén)協(xié)同聯(lián)合懲戒

將與衛生健康、公安、司法、藥監等多個(gè)部門(mén)加強協(xié)同配合。同時(shí)，將欺詐騙保性質(zhì)惡劣的單位納入“黑名單”，形成聯(lián)合懲戒機制。加快出臺黑龍江省《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵暫行辦法實(shí)施細則》，充分調動(dòng)社會(huì )參與積極性，形成全社會(huì )對欺詐騙保行為的有效監督。