流產(chǎn)對于懷孕的女性來(lái)說(shuō)是不小的打擊，反復流產(chǎn)更是對女性身心造成較大的傷害。≥2次的自然流產(chǎn)稱(chēng)為復發(fā)性流產(chǎn)，年齡、壓力、吸煙、肥胖等因素與流產(chǎn)有關(guān)。
 

在引發(fā)流產(chǎn)的諸多原因中，男性與女性因素同樣不可忽略。而即使通過(guò)規范而系統地檢查，仍有超過(guò)50％復發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。
 

專(zhuān)家提醒，女性遭遇復發(fā)性流產(chǎn)要尤其注意保護子宮內膜，防止內膜過(guò)薄引發(fā)不孕；建議到正規醫療機構行規范的病因篩查，接受規范的治療。近日，廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院生殖醫學(xué)中心成立復發(fā)性流產(chǎn)門(mén)診，為反復流產(chǎn)的女性提供專(zhuān)業(yè)醫學(xué)指導與建議。
 

6年懷孕8次、流產(chǎn)8次

染色體因素導致反復流產(chǎn)
 

6年懷孕8次，流產(chǎn)8次，甚至有一次胎兒已經(jīng)16周了，仍然保不住！說(shuō)起過(guò)去備孕的事情，鄭小姐（化名）眼角濕潤。自2012年以來(lái)，鄭小姐就開(kāi)始備孕，經(jīng)歷了2次流產(chǎn)后，鄭小姐去醫院做了一次全面的檢查卻沒(méi)發(fā)現什么異常。醫生無(wú)意間提到，讓鄭小姐檢查一下染色體，找到了讓她流產(chǎn)的原因——染色體平衡異位。
 

廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院生殖醫學(xué)中心副主任醫師安庚介紹，染色體平衡異位是導致流產(chǎn)的一種因素，這意味著(zhù)鄭小姐每一次懷孕只有1/18的機會(huì )生下一個(gè)完全正常的孩子，1/18的概率生一個(gè)和她一樣有染色體平衡異位的孩子，而另外16/18的概率則可能發(fā)生胎停或者流產(chǎn)。
 

每一次懷孕對于鄭小姐來(lái)說(shuō)都無(wú)異于一場(chǎng)賭博，賭那1/18的機會(huì )，然而，鄭小姐卻一次次與這種幸運擦肩而過(guò)。因為反復流產(chǎn)，反復清宮，鄭小姐的子宮也受到不小的傷害，子宮內膜變薄，此外，心理上也留下陰影，“夜里甚至做夢(mèng)都會(huì )夢(mèng)到做手術(shù)，嚇出一身冷汗”。
 

女性大于40歲流產(chǎn)風(fēng)險增高

仍有50%的復發(fā)性流產(chǎn)病因不明
 

自然流產(chǎn)是指孕24周之前的流產(chǎn)/胚胎停育，復發(fā)性流產(chǎn)指≥2次的自然流產(chǎn)。育齡女性自然流產(chǎn)的發(fā)病率約10%-15%，2%-3%的育齡女性會(huì )經(jīng)歷≥2次的自然流產(chǎn)。
 

廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院生殖醫學(xué)中心主治醫師吳乙璇介紹，流產(chǎn)與年齡、壓力、吸煙、肥胖、酒精等因素有關(guān)，有研究表明：20-35歲女性中流產(chǎn)的風(fēng)險最低（13%-15%），大于40歲女性的流產(chǎn)的風(fēng)險迅速升高（30%-51%）；吸煙會(huì )增高流產(chǎn)率、降低活產(chǎn)機會(huì )；母親的肥胖會(huì )導致流產(chǎn)率增高，孕期高血壓、糖尿病風(fēng)險增加；酒精是流產(chǎn)的潛在危險因素；此外長(cháng)期接觸有害物質(zhì)如重金屬、殺蟲(chóng)劑等也可能與流產(chǎn)有關(guān)。
 

“雖然鄭小姐是不幸的，但比起不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的人而言，她仍可以對因治療。”吳乙璇介紹，引起復發(fā)性流產(chǎn)的原因是多方面的。流產(chǎn)常見(jiàn)原因有以下幾方面：染色體因素、男性因素、子宮因素、內分泌、代謝因素、血栓前狀態(tài)、免疫性因素等。然而，即使通過(guò)規范而系統地檢查，仍有超過(guò)50％復發(fā)性流產(chǎn)患者病因不明。
 

男性因素不可忽視

精子碎片率越高，流產(chǎn)幾率越大
 

當發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，女性往往承受著(zhù)巨大的壓力，但其實(shí)，男性因素也會(huì )導致胚胎停育和流產(chǎn)。安庚介紹，男性精子的質(zhì)量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結局的主要因素。
 

精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過(guò)程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。遺傳物質(zhì)完整性對于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。
 

安庚表示，對于男性來(lái)說(shuō)，精子DNA碎片的程度反應了精子遺傳物質(zhì)的完整性和功能性，會(huì )影響精子的質(zhì)量，降低懷孕幾率，影響胚胎質(zhì)量，容易造成胚胎停育、流產(chǎn)的發(fā)生。大量的研究也反映了，男性精子DNA碎片率對輔助生殖技術(shù)結局的影響。
 

目前常見(jiàn)的精子檢測方式——精液常規檢查，僅能從判斷精子的數量、濃度、活力以及存活率，不能更好地檢測精子內在的“質(zhì)量”。要想更客觀(guān)、更精準地了解精子的內在“質(zhì)量”（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性檢測來(lái)評估。在精子DNA完整性檢測中，精子DNA碎片率<15%，屬于正常。15% < DFI< 30%為一般。但是，如果碎片率≥ 30%，表示無(wú)論是自然受孕還是人工助孕，都會(huì )影響成功率，增加流產(chǎn)風(fēng)險。精子碎片率越高，胚胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的幾率也越大。如果男性發(fā)現精子碎片率較高，應先進(jìn)行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質(zhì)量，降低流產(chǎn)率的發(fā)生。
 

遭遇流產(chǎn)怎么辦？注意保護子宮內膜
 

正常人群中自然流產(chǎn)的發(fā)病率約10%-15%。自然流產(chǎn)約50%-70%是因為胚胎本身的異常。從優(yōu)生的角度講，異常胚胎的流產(chǎn)保證了我們能生育正常孩子。一次自然流產(chǎn)之后，下次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)的機會(huì )和正常人群相似（10%-15%）。換而言之，即使經(jīng)歷了一次自然流產(chǎn)，仍和正常人一樣，依然擁有相似的機會(huì )生育正常的孩子。
 

不過(guò)，當女性遭遇流產(chǎn)時(shí)，不可避免要進(jìn)行清宮手術(shù)。吳乙璇醫生提醒，一定要注意保護內膜，盡量避免因損傷子宮內膜而導致宮腔粘連，內膜過(guò)薄。當然，規范地清宮術(shù)子宮內膜永久性損傷的發(fā)生率比較低，但多次清宮可能會(huì )導致子宮內膜損傷或者宮腔粘連。
 

但當發(fā)生≥2次自然流產(chǎn)時(shí)，建議到醫院行規范的病因篩查，接受規范的治療。若需要了解流產(chǎn)是否有遺傳因素，可考慮行流產(chǎn)胚胎絨毛基因檢測。