近日，國家醫療保障局會(huì )同財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》。這是國家層面首次從統籌城鄉的角度，對城鄉居民醫保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統一部署，體現了國家醫保局職能整合和相關(guān)部門(mén)銜接過(guò)渡。城鄉醫保距離全國統一的日子不遠了。

由于歷史的原因和漸進(jìn)式改革、梯次推進(jìn)方式，我國醫保制度長(cháng)期處于“三分格局”(制度分設、管理分割、資源分散)。這既是歷史的局限性，也有其一定的必然性(不能苛責歷史、苛責前人)。但實(shí)事求是地說(shuō)，“三分格局”既影響了制度的公平性，也使治理成本加大，治理績(jì)效受損。

由于分屬兩個(gè)部門(mén)管理，新農合、城鎮居民醫保在大多數地方并行：兩套經(jīng)辦機構、兩套人馬、兩套信息系統。不但存在重復建設情況，更導致大量重復參保。統計顯示，城鎮居民和新農合的重復參保約占總人口的10％，這無(wú)疑造成財政資金浪費。這種情況對醫保制度本身亦造成損害，導致風(fēng)險不能在更大范圍內分擔，加劇醫保基金財務(wù)危機的可能。

此外，2009年新醫改以來(lái)，公立醫院改革幾無(wú)進(jìn)展，衛生部門(mén)“一手托兩家”（既管醫院，又管醫保）亦飽受爭議，這種安排使得市場(chǎng)博弈機制無(wú)法發(fā)揮效力。

自2007年開(kāi)展建立城鎮居民基本醫療保險制度的試點(diǎn)以來(lái)，一些地方就開(kāi)始自行探索統籌城鄉居民醫保。

2012年，黨的十八大提出了整合城鄉居民基本醫保制度的要求，十八屆三中全會(huì )又作了重申。在2016年以前，全國已經(jīng)有9個(gè)地區對城鄉整合進(jìn)行了地方探索、完成了整合，分別是天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海與新疆建設兵團。

2016年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，要求實(shí)現參保、籌資、待遇、目錄、定點(diǎn)、基金管理政策的“六統一”。城鄉整合有了國家層面的指導，這項工作由地方探索進(jìn)入整體全面推進(jìn)階段，各地城鄉統籌工作推進(jìn)力度更大，截至2016年底，全國31個(gè)省區市除西藏外均已出臺文件對整合制度作出規劃部署。

據2018年1月份的統計，城鄉整合后，內蒙古、山東、浙江分別剔除重復參保133萬(wàn)人、250萬(wàn)人和150萬(wàn)人，節約財政重復補助資金6億、8億和7億多元；江蘇省僅徐州、連云港、鹽城、南京四市，通過(guò)比對剔除重復參保人員就約80萬(wàn)人，涉及各級財政補貼達3.7億元以上。城鄉醫保整合進(jìn)一步消弭了城鄉社會(huì )管理的制度障礙，減少了政府公共管理資源的浪費，擴大了農村居民的醫療保障權益。如，絕大部分整合地區采用城鎮醫保用藥目錄，使農村居民醫保用藥范圍從不到1000種增加到2400多種。

專(zhuān)家普遍認為，在全民醫保時(shí)代，醫保的目標已經(jīng)不再局限于為部分人群提供疾病的經(jīng)濟風(fēng)險保護，而是讓全體國民在制度覆蓋下公平地享有基本醫療服務(wù)。由一個(gè)統一的獨立的政府部門(mén)來(lái)管理醫療保險工作，更有利于發(fā)揮醫保的這些功能。

2018年兩會(huì )上國務(wù)院機構改革方案出臺，組建國家醫療保障局，將人力資源和社會(huì )保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會(huì )的新型農村合作醫療職責，國家發(fā)展和改革委員會(huì )的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部的醫療救助職責整合到一起，實(shí)現了中國醫療保障管理體制的統一。

對于國家醫保局的組建，國務(wù)委員王勇在兩會(huì )上表示，主要是為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫。

對于國家醫療保障局的組建，業(yè)內給予了厚望，普遍認為它將徹底打破我國醫療保障的城鄉分割、群體分割的體制性障礙，我國基本醫保長(cháng)期城鄉分割的“二元結構”也將到此終結，從而為解決醫保制度碎片化問(wèn)題鋪平了道路，中國醫療保障向著(zhù)更加公平可持續的目標邁出了關(guān)鍵一步。

近日國家醫保局會(huì )同三部門(mén)對2018年城鄉居民醫保工作做出部署，表明原來(lái)的“厚望”已變成了實(shí)際行動(dòng)，中國城鄉醫保正走向真正統一的新時(shí)代。