這三種藥物的“來(lái)源、成分、作用、適應癥、給藥途徑”都不相同，絕對不可以弄混。

冰箱中保存三種凝血藥

臨床科室、急診藥房的冰箱中，常常保存有三種凝血藥：“注射用血凝酶”、“凝血酶凍干粉”、“人凝血酶原復合物”。這三種藥物的“來(lái)源、成分、作用、適應癥、給藥途徑”都不相同，絕對不可以弄混。

理解基本概念，掌握藥品適應癥

異種蛋白：“凝血酶凍干粉”是來(lái)源于牛或豬血的蛋白酶，“注射用血凝酶”是蛇毒中有“凝血酶樣”作用的蛋白酶——“凝血酶凍干粉”局部重復使用有形成抗體的可能，“注射用血凝酶”有引起過(guò)敏休克的報道。

凝血酶原：無(wú)直接凝血作用。“凝血酶原”轉化為“凝血酶”后，才可使“纖維蛋白原”轉變?yōu)?ldquo;纖維蛋白”，產(chǎn)生凝血作用——“凝血酶凍干粉”和“注射用血凝酶”有直接止血作用，“人凝血酶原復合物”無(wú)直接止血作用。

“凝血酶原”又稱(chēng)“凝血因子Ⅱ”。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成過(guò)程需要維生素K參與——“人凝血酶原復合物”含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，主要用于治療先天性和獲得性凝血因子缺乏癥，如維生素K缺乏癥等。

消化道出血，可使用這二種藥

凝血酶凍干粉和注射用血凝酶均可用于上消化道出血的止血。

使用凝血藥的同時(shí)，應同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑（抑酸藥）、生長(cháng)抑素（可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌），并考慮使用血管加壓素（收縮內臟血管）。

口服凝血酶凍干粉：遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應而降效，應用0.9%NS、磷酸鹽緩沖液（pH7.6）、冷牛奶，或溫開(kāi)水（≤37℃）溶解后口服。

注射用血凝酶：相比于腎上腺素，內鏡下噴灑血凝酶能夠提高止血率，并減少再出血率和不良反應。

最易發(fā)生的錯誤——給藥途徑錯誤

凝血酶凍干粉：來(lái)源于牛或豬的凝血酶，具有直接止血作用，可口服或局部外用止血（可直接使用，或用0.9%NS溶解后使用），但嚴禁注射——若誤入血管可導致血栓形成、局部壞死，危及生命！

注射用血凝酶：來(lái)源于蝮蛇的血凝酶（具有凝血酶樣作用），不僅可口服和局部外用止血，而且用0.9%NS溶解后可供靜注、肌注、皮下注射——可預防手術(shù)出血等。

人凝血酶原復合物：來(lái)源于人的凝血因子，可促進(jìn)血液凝固，無(wú)直接止血作用。僅供靜脈滴注——先用注射用水/5%GS溶解，再用9%NS或5%GS稀釋。

誤將“凝血酶凍干粉”靜脈注射1例

患者，男，58歲，因肺癌伴咯血入院治療。醫囑給予注射用血凝酶1U，q12h，靜脈注射。治療第3天，護士誤將凝血酶凍干粉1000U稀釋至10mL給患者靜脈注射，靜脈注射6mL藥液時(shí)，患者訴局部疼痛難忍，護士才發(fā)現藥拿錯了。

立即皮下注射低分子肝素鈉5000U，并于12h后再皮下注射5000U，同時(shí)密切觀(guān)察局部、其他部位的梗死癥狀和患者咯血的情況。20小時(shí)后，局部皮膚紅色消褪，血管觸之有彈性，疼痛明顯減輕。后經(jīng)觀(guān)察1周后，患者無(wú)不良反應，未造成嚴重后果。