陜西出臺多項醫(yī)改措施，不斷完善公立醫(yī)院運行新機制。

近日，陜西省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(以下稱《通知》)。提出了進一步推進耗材“兩票制”、嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等12項醫(yī)改措施。

醫(yī)療補助資金向向30萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜

開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作。按照國家相關(guān)要求，省上將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向30萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

嚴格限制公立醫(yī)院擴張、大型醫(yī)療設(shè)備購置

嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標準。合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。各級各類公立醫(yī)院要嚴格按照功能定位提供服務(wù)，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴格審批，規(guī)范管理。

6月底前建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，嚴打醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各設(shè)區(qū)市要在2018年6月底前制定具體落實措施。著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。2018年，國家衛(wèi)生健康委所屬的西安交通大學(xué)3所附屬醫(yī)院、全省20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

嚴控醫(yī)療費用不合理增長，控費目標細分到每家醫(yī)院

持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長?？茖W(xué)、逐級將控費指標細化分解到每家醫(yī)院。2018年，全省公立醫(yī)院門診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費用≤20元，掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)療收入≥35%，三級公立醫(yī)院平均住院日9天以下，二級公立醫(yī)院平均住院日7天以下。

高值耗材打包收費

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。認真落實醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進一步擴大按病種收費范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。

推進醫(yī)保支付方式改革，加大控費力度

扎實推進醫(yī)保支付方式改革。逐步推進以總額控制為基礎(chǔ)，以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，鼓勵有條件的地區(qū)探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費試點，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式。健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制以及醫(yī)療費用控制機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性，探索對醫(yī)共體實現(xiàn)按人頭總額預(yù)算包干支付改革，有條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金。

完善耗材“兩票制”，進一步推動流通領(lǐng)域改革

持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。落實改革完善藥品耗材生產(chǎn)流通使用政策，實行藥品耗材分類采購，鼓勵跨區(qū)域和醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購。進一步完善藥品耗材采購“兩票制”，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認。

全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點

加強政策指導(dǎo)，鼓勵試點市縣和醫(yī)院積極探索，推動建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，逐步建立起適應(yīng)我省醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。

實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃

加快推廣預(yù)約診療、遠程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。

公立醫(yī)院改革不到位將被整改

公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。