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2018中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診治指南發(fā)布

摘要:“這部指南發(fā)布是我們感染學組所有專家同道的共同努力,也得到了感染病學科、危重癥學科、藥學、臨床微生物等兄弟學科專家們的大力支持。20

5月4日,在第二屆東方呼吸病學術(shù)會議期間,中華醫(yī)學會呼吸病學分會感染學組正式發(fā)布《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018版)》。該指南發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》2018年第4期。

《醫(yī)師報》記者此前采訪中華醫(yī)學會呼吸病學分會候任主任委員兼感染學組組長瞿介明教授,他表示,這部指南的制定歷經(jīng)兩年多,是將近20余年來積累的研究結(jié)果充分體現(xiàn),“是厚積薄發(fā)的成果”。

“這部指南發(fā)布是我們感染學組所有專家同道的共同努力,也得到了感染病學科、危重癥學科、藥學、臨床微生物等兄弟學科專家們的大力支持。20多年來,我國在醫(yī)院獲得性肺炎、通氣相關(guān)性肺炎的診斷、治療、預防和臨床微生物(包括耐藥菌的臨床流行病學研究及耐藥性機制等)做了大量的研究工作,也發(fā)表了相當多的、有影響力的論文,這為指南修訂奠定了很好的基礎(chǔ)。”

據(jù)瞿介明教授介紹,這次指南更新重點體現(xiàn)在幾個方面:

第一,從內(nèi)容來看,將醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)肺炎綜合編寫,并將醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型——呼吸機相關(guān)性肺炎進行重點闡述。因為呼吸機相關(guān)性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎相比,既是屬于一個大類,又有很多的特殊性。從這個角度來說,指南既有統(tǒng)一又有差異化性。

第二,更側(cè)重臨床實用性。對于臨床一線的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等臨床工作者而言,更有指導性、更具操作性、實踐性。指南更新不僅體現(xiàn)在疾病定義、臨床流行病學和發(fā)病機制,還包括了診斷重點和經(jīng)驗性治療。“這部指南為臨床實踐提出診斷思路,包括經(jīng)驗性治療思路等。這是以往國內(nèi)外的指南中是較為少見的,也是更多地貼近臨床一線的實用性。”

第三,更多地參照了我國的人群數(shù)據(jù)。從目標治療和經(jīng)驗性治療的角度,這部指南更多地選用我國最新臨床研究數(shù)據(jù)、地方流行病學數(shù)據(jù)、細菌分布數(shù)據(jù)、耐藥性數(shù)據(jù)等,用我國的臨床數(shù)據(jù)去指導我國的臨床實踐。

第四,更有針對性地的臨床預防措施。新指南中不僅針對臨床治療提出了明確的建議和意見,還有針對性地提出相應的預防措施,保證患者能最大程度獲益。

第五,對于歷史沿革中的一些概念性問題,新指南從學術(shù)角度進行了系統(tǒng)性地闡述,在附件中介紹了來龍去脈和目前不主張使用、采納的原因。

此外,這部指南更多講述的是成人免疫功能健全的醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)性肺炎。但是,對于免疫抑制或免疫功能受損的患者發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎和機械通氣相關(guān)性肺炎,應當差別對待。這部分內(nèi)容也在指南附件中進行了闡述。

瞿介明教授指出,這次指南修訂過程中所參考的資料,其中20%來自國內(nèi)專家學者發(fā)表的論文,“只有來自于中國的臨床實踐,才能更好地指導中國的臨床實踐,為一線醫(yī)生提供更加切合實際的指導。”瞿教授說。

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