青霉素自問(wèn)世以來(lái)，很快就以它的高效、低毒、價(jià)格低廉而廣為應用，但它同時(shí)也是一種極易引起變態(tài)反應的藥物。基層醫療事故互助基金就曾接到了一起關(guān)于青霉素皮試過(guò)敏來(lái)自當事醫生的“報案”：患者女（孕50余天），40歲，因“咳嗽、咽部不適”于2017年9月26日來(lái)門(mén)診就診。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T：38℃，BP：143/86mmHg。該醫生診斷為上呼吸道感染，給予青霉素皮試，皮試液濃度不詳。皮試10分鐘后，患者突感胸悶、氣促、頭暈、呼吸困難，醫生急予腎上腺素1mg肌注、地塞米松5mg靜滴、吸氧等搶救措施，患者好轉穩定后轉至當地人民醫院診治。后患者家屬提出要求一定的經(jīng)濟賠償，醫方考慮到患者家庭經(jīng)濟困難，給予4661.66元補助。
思考與討論
1.關(guān)于青霉素制劑
青霉素生產(chǎn)廠(chǎng)家工藝有異，雜質(zhì)多者配制的皮試液易出現陽(yáng)性反應。青霉素變態(tài)反應的發(fā)生與其水溶液中的降解產(chǎn)物及制品中所含雜質(zhì)有關(guān)，而青霉素的降解產(chǎn)物青霉烯酸、青霉噻唑是公認的主要致敏物質(zhì)，極微量的青霉素在體內形成的青霉素降解產(chǎn)物和蛋白質(zhì)結合成全抗原就可引起變態(tài)反應。
2.關(guān)于操作技術(shù)
青霉素皮試方法應參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，這也是近日新發(fā)布的2017版《青霉素皮膚試驗專(zhuān)家共識》所推薦的。
（1）皮試液配制：取青霉素鈉鹽或鉀鹽，以生理鹽水配制成為含20萬(wàn)U/ml青霉素溶液（80萬(wàn)U/瓶，注入4ml生理鹽水即成）→取20萬(wàn)U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2萬(wàn)U/ml溶液→取2萬(wàn)U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000U/ml溶液→取2000U/ml溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮試液。注意：皮試液以現配現用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時(shí)間不應超過(guò)24h。
（2）皮試方法：用75%乙醇消毒屈側腕關(guān)節上方三橫指（1歲以下兒童二橫指）處皮膚，對乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0.1ml(含青霉素50U），作皮內注射成一皮丘（兒童注射0.02～0.03ml）。
3.關(guān)于受試者
近4周內發(fā)生過(guò)速發(fā)型過(guò)敏反應者；過(guò)敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過(guò)敏原導致嚴重過(guò)敏反應病史等；有皮膚劃痕癥，皮膚肥大細胞增多癥，急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。上述患者皮試禁用。
總之，為了盡量減少青霉素過(guò)敏病例的發(fā)生，我們醫生應嚴格掌握青霉素使用的適應證，詳細詢(xún)問(wèn)患者與變態(tài)反應有關(guān)的病史。皮試本身亦可能導致速發(fā)型過(guò)敏反應，應用青霉素之前應常規準備好急救藥品器械，皮試后患者不能離開(kāi)注射室，皮試過(guò)程仔細觀(guān)察患者反應，不能離開(kāi)患者，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴重速發(fā)性過(guò)敏反應，應及時(shí)就地采取搶救措施：（1）迅速中止皮試操作；（2）及時(shí)建立靜脈通路；（3）予以肌內或皮下注射腎上腺素（1:1000腎上腺素，成人0.3～0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15～20分鐘可重復）；（4）吸氧及糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療。
青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎；以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎的預防用藥,亦可用于螺旋體感染。
健客價(jià)： ￥6本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥8本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎的預防用藥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，肺炎球菌所致的支氣管炎，葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎的預防用藥。
健客價(jià)： ￥8適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎等；肺炎球菌所致的支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等，也可作為風(fēng)濕熱復發(fā)和和感染性心內膜炎的預防用藥。
健客價(jià)： ￥3.8供測量人體血壓和脈搏用。
健客價(jià)： ￥152供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià)： ￥843供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià)： ￥1085.7供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià)： ￥1500供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià)： ￥1057.2供行動(dòng)困難的殘疾人、病人及年老體弱者作代步工具。
健客價(jià)： ￥1057.2補充營(yíng)養。
健客價(jià)： ￥228補充營(yíng)養。
健客價(jià)： ￥198尚不明確。
健客價(jià)： ￥16800用于測量人體體溫。
健客價(jià)： ￥29.9用于手臂測量的全自動(dòng)電子血壓計，應用示波法，能夠快速、簡(jiǎn)便地測量血壓值和脈搏數。適用于成人無(wú)創(chuàng )血壓和脈搏的測量。
健客價(jià)： ￥139本品可作為青霉素過(guò)敏患者的替代用藥。
健客價(jià)： ￥8本品可用于治療如下微生物的敏感菌引起的各種感染： 1.下呼吸道感染：由產(chǎn)生β-內酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎：由產(chǎn)生β-內酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.鼻竇炎：由產(chǎn)生β-內酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià)： ￥22如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對以上
健客價(jià)： ￥28.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫，肺炎支原體所致的肺炎，敏感細菌引起的皮膚軟組織感染，也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價(jià)： ￥24本品適用于敏感細菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥38適用于敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料）。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià)： ￥65本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者等。
健客價(jià)： ￥18
媽媽?zhuān)衣?tīng)話(huà)吃了藥怎么聾了呢？（淚奔后我們能做什么）
睡多睡少都無(wú)益，到底睡多久最合適？
孩子近視后，這些疑問(wèn)一定總是困擾你
老人手擦眼睛患罕見(jiàn)眼結核致失明
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