醫(yī)藥人心中都有一個(gè)難言的痛，那就是貨款結(jié)算難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種押賬、拖延支付等的且不說，賴賬不給錢的也不少。

　　為了解決醫(yī)院貨款支付老大難的問題，近年來，許多地方也在進(jìn)行變革，或是發(fā)文予以規(guī)范。

　　比如，貨款結(jié)算時(shí)間上，衛(wèi)計(jì)委由不限定結(jié)算時(shí)間，到限定90天、60天、甚至30天以內(nèi)就得結(jié)清貨款，30天這也是新的流行標(biāo)桿。

　　結(jié)算方式上，一些地方也在試行設(shè)立“結(jié)算專戶”、引入“銀行周轉(zhuǎn)金”等的做法。

　　比如，浙江省的“三流合一”藥械采購(gòu)新平臺(tái)，通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶、建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，已經(jīng)全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)在藥品、耗材交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)就完成貨款結(jié)算。

　　遼寧等省，也鼓勵(lì)醫(yī)院公開招標(biāo)選擇開戶銀行，集中開設(shè)銀行賬戶，由銀行提供周轉(zhuǎn)金服務(wù)作為貨款支付方式，加快醫(yī)院付款時(shí)間。

　　陜西省提出“三統(tǒng)一”以縣為單位的貨款結(jié)算管理辦法。由縣級(jí)衛(wèi)計(jì)部門設(shè)立“三統(tǒng)一采購(gòu)資金專戶”，實(shí)行貨款的統(tǒng)一、集中結(jié)算，并實(shí)施專賬核算。該結(jié)算方式是有財(cái)政資金做后盾的，財(cái)政部門安排一定資金用作專戶周轉(zhuǎn)的墊底資金，以確保貨款及時(shí)足額支付。

　　與上述地方都不同，全國(guó)醫(yī)改的先進(jìn)分子福建省，新提出了一個(gè)獨(dú)具特色的貨款結(jié)算方式。

　　日前，《福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》公開印發(fā)，這一面向今后5年的全省醫(yī)改綱領(lǐng)性文件，提出了不少旨在探索創(chuàng)新、先行先試的醫(yī)改新突破路徑，而其中一大亮點(diǎn)就是“藥價(jià)保”聯(lián)動(dòng)改革。

　　該《醫(yī)改規(guī)劃》提出，發(fā)揮福建省醫(yī)療保障體制整合優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)推進(jìn)“藥價(jià)保”職能的深度融合。

　　采購(gòu)改革方面，要建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的藥品采購(gòu)新機(jī)制。

　　其一是通過建立動(dòng)態(tài)和開放的藥品采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)施最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，也即省級(jí)聯(lián)合限價(jià)集中采購(gòu)中除了一個(gè)銷售限價(jià)，還有一個(gè)醫(yī)保支付限價(jià)。

　　其二，是改革藥品貨款結(jié)算機(jī)制。

　　該《醫(yī)改規(guī)劃》明確提出，建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度，由醫(yī)保經(jīng)辦部門與藥械供貨企業(yè)先行代為陽(yáng)光結(jié)算貨款，切斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥械供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間貨款結(jié)算“三角債”問題。

　　此外，要完善藥品帶量議價(jià)采購(gòu)激勵(lì)機(jī)制。

　　該《醫(yī)改規(guī)劃》提出，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)限價(jià)采購(gòu)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與供應(yīng)商進(jìn)行帶量談判議價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議出來的低于最高銷售限價(jià)所產(chǎn)生的差價(jià)收入，原則上主要用于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

　　一句話，未來的福建省藥品、耗材集中采購(gòu)改革方向是：醫(yī)保在采購(gòu)環(huán)節(jié)就直接接入限價(jià)，在結(jié)算環(huán)節(jié)則踢掉醫(yī)院，由醫(yī)保部門向供應(yīng)商直接結(jié)算貨款。“二次議價(jià)”也將大為盛行，議價(jià)所得用于給醫(yī)生增加收入，這就是在取消加成、控費(fèi)、醫(yī)療大反腐時(shí)期，誘導(dǎo)醫(yī)院賣力砍價(jià)的“興奮劑”。

　　福建省的招標(biāo)，走到今天，價(jià)格相對(duì)全國(guó)不少地方已經(jīng)較低了，而在新機(jī)制下，價(jià)格再創(chuàng)新低是必然的。

　　藥品、耗材降價(jià)，到底了嗎？還早著呢！醫(yī)保還未出手呢！

　　從現(xiàn)在來看，醫(yī)保也才會(huì)是真正的降價(jià)大殺器。全國(guó)醫(yī)保體制改革的第一省福建，已經(jīng)給出了部分答案。

　　福建之后呢？全國(guó)推廣？

　　醫(yī)保來勢(shì)洶洶來殺價(jià)，供應(yīng)商再苦大概也只能接受了。

　　但是，如果醫(yī)保在殺價(jià)同時(shí)，又徹底解決了醫(yī)院欠賬、賴賬、押賬等的問題，供應(yīng)商得以及時(shí)回款，資金壓力大降呢？

　　愿意？還是不愿意？