在我國幾乎每個(gè)兒童腹瀉的年發(fā)病率高達2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導致小兒營(yíng)養不良、生長(cháng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。

　　兒童腹瀉是一個(gè)由多種因素、多種病原引起的綜合癥。

　　臨床表現

　　腹瀉病的共同表現

　　1、胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急后重）；

　　2、全身癥狀（發(fā)熱、精神食欲差)；

　　3、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。

　　不同程度脫水的判斷

　　因腹瀉脫水的臨床表現

　　病因

　　非感染性因素

　　1、嬰幼兒的消化系統發(fā)育不成熟。

　　2、機體防御功能較差，氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加。

　　3、人工喂養，天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多。

　　4、對牛奶或大豆類(lèi)制品過(guò)敏。

　　感染性因素

　　1、腸道內感染

　　病毒：輪狀病毒為常見(jiàn)病原

　　細菌：如致病性大腸桿菌等

　　真菌：如白色念珠菌

　　寄生蟲(chóng)：如藍氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)

　　2、腸道外感染

　　上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。

　　腸道菌群紊亂：長(cháng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱(chēng)為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。

　　用藥治療

　　1、預防和治療脫水：口服補液

　　我們的傳統配方是口服補液鹽。很多時(shí)候家長(cháng)看小孩腹瀉心切就著(zhù)急要求我們醫生給下醫囑打針，實(shí)際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時(shí)補充孩子體內的水分，很多情況下是不需要輸液的。

　　2、改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑

　　對于小兒腹瀉，可以適當補充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調整體內的微生態(tài)平衡。運用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產(chǎn)生多種有機酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強食欲，并增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。

　　3、腸粘膜保護：蒙脫石

　　天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

　　4、抗生素的使用

　　值得注意的是，小兒腹瀉多數系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細菌感染導致的腹瀉只占少數。而病毒性腸炎不用抗生素。

　　注意事項：

　　微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時(shí)需要間隔時(shí)間服用（2小時(shí)）。抗生素在殺滅腸道致病菌的同時(shí)，也殺滅了有益的活菌。兩者同時(shí)服用不僅不會(huì )增強療效，反而會(huì )降低療效。

　　5、補鋅治療

　　很多時(shí)候，我們在治療兒童腹瀉的時(shí)候會(huì )忽略?xún)和难a鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長(cháng)發(fā)育，導致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴重后果。世界衛生組織（WHO）已向全球推薦大于6個(gè)月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補充元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。

　　在服用藥物治療的同時(shí)，我們也需要做好宣教，指導患兒家屬繼續飲食需注意的點(diǎn)。

　　1、母乳喂養：繼續喂養母乳、暫停輔食。

　　2、人工喂養：給予經(jīng)適當稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長(cháng)兒進(jìn)食易消化食物、少量多餐。

　　3、嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時(shí)，乳糖不耐受者宜喂養不含乳糖的配方奶。

　　4、牛奶過(guò)敏者：宜根據病情給予氨基酸奶粉或水解配方。

　　寫(xiě)在最后

　　我們覺(jué)得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物，臨床治療患兒時(shí)盡量避免這些藥物：

　　沙星類(lèi)藥物、四環(huán)素、復方地芬諾酯、洛哌丁胺等，這些藥物部分對兒童副反應明顯，部分藥物對兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。