為進一步指導和規(guī)范早產兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)的早期防治工作,在對我國不同胎齡早產兒RDS發(fā)生率及高危因素進行大樣本流行病學調查的基礎上,中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會和《中華圍產醫(yī)學雜志》編輯委員會組織有關專家,經(jīng)過充分討論達成本共識,以供臨床參考。隨著證據(jù)及經(jīng)驗的不斷增加,此共識將適時予以更新修訂。
本共識涵蓋產前糖皮質激素促胎肺成熟、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、氣管插管機械通氣、早期應用肺表面活性物質和注意事項幾項內容,本文僅就產前糖皮質激素促胎肺成熟和注意事項等內容展開。
產前糖皮質激素促胎肺成熟
1.孕婦存在以下任一情況,且在7d內有早產分娩可能,建議根據(jù)臨床實際情況,在產前給予1個療程的糖皮質激素以促胎肺成熟:孕周<35周;妊娠期血糖控制未達到理想水平的糖尿病患者;孕35~36周+6擇期剖宮產。
2.對已完成1個療程糖皮質激素治療7d后的孕婦,如在孕34周前仍有發(fā)生早產的風險,可考慮再次使用糖皮質激素治療1個療程。
3.對于孕周<35周的孕婦,如無法完成1個療程,應盡可能給予糖皮質激素≥1次。
4.用法:地塞米松5~6mg/次,肌內注射,12h重復1次,共4次,為1個療程;倍他米松10~12mg/次,肌內注射,24h重復1次,共2次,為1個療程。
5.注意:不推薦常規(guī)使用2個及以上療程的糖皮質激素;不推薦口服或靜脈注射。
注意事項
1.生后即刻給予nCPAP治療及選擇性應用PS策略是早期防治早產兒RDS的優(yōu)化方案。
2.氣管插管后,應盡早給予PS,條件許可時推薦采用氣管插管-應用肺表面活性物質-快速拔管(intubation-surfactant-extubation,INSURE)策略,而不一定常規(guī)氣管插管機械通氣。
3.無創(chuàng)通氣以nCPAP為首選,可根據(jù)情況選用經(jīng)鼻間歇正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣和高流量鼻導管通氣。
4.早產兒生后早期RDS防治措施的選擇,除根據(jù)臨床指征、醫(yī)療資源外,建議參考家屬意見,充分溝通并書面告知。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘:調節(jié)結腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦病(PSE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥7461.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥5501.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥5251.失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價: ¥580本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥8適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥17用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥9用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥51、改善腦動脈硬化及腦中風后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價: ¥22.11、改善腦動脈硬化及腦中風后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價: ¥39適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥19適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥39.9失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥520失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥500失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;低蛋白血癥的防治;新生兒高膽紅素血癥;用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價: ¥5201.類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥20干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內因性疾患;手術后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥29神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮(zhèn)靜助眠。
健客價: ¥13.5胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥34用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患者。
健客價: ¥35用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥228用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細血管出血等。
健客價: ¥6.7胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥121.更年期綜合征;2.性格改變,孤僻多疑,抑郁;3.皮膚干燥起皺,發(fā)麻,脫發(fā):不對稱性肥胖;4.老年性陰道炎:更年期尿道炎癥等。
健客價: ¥53