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早產兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識發(fā)布

摘要:共識涵蓋產前糖皮質激素促胎肺成熟、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、氣管插管機械通氣、早期應用肺表面活性物質和注意事項幾項內容,本文僅就產前糖皮質激素促胎肺成熟和注意事項等內容展開。

  為進一步指導和規(guī)范早產兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)的早期防治工作,在對我國不同胎齡早產兒RDS發(fā)生率及高危因素進行大樣本流行病學調查的基礎上,中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會和《中華圍產醫(yī)學雜志》編輯委員會組織有關專家,經(jīng)過充分討論達成本共識,以供臨床參考。隨著證據(jù)及經(jīng)驗的不斷增加,此共識將適時予以更新修訂。

  本共識涵蓋產前糖皮質激素促胎肺成熟、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、氣管插管機械通氣、早期應用肺表面活性物質和注意事項幾項內容,本文僅就產前糖皮質激素促胎肺成熟和注意事項等內容展開。

  產前糖皮質激素促胎肺成熟

  1.孕婦存在以下任一情況,且在7d內有早產分娩可能,建議根據(jù)臨床實際情況,在產前給予1個療程的糖皮質激素以促胎肺成熟:孕周<35周;妊娠期血糖控制未達到理想水平的糖尿病患者;孕35~36周+6擇期剖宮產。

  2.對已完成1個療程糖皮質激素治療7d后的孕婦,如在孕34周前仍有發(fā)生早產的風險,可考慮再次使用糖皮質激素治療1個療程。

  3.對于孕周<35周的孕婦,如無法完成1個療程,應盡可能給予糖皮質激素≥1次。

  4.用法:地塞米松5~6mg/次,肌內注射,12h重復1次,共4次,為1個療程;倍他米松10~12mg/次,肌內注射,24h重復1次,共2次,為1個療程。

  5.注意:不推薦常規(guī)使用2個及以上療程的糖皮質激素;不推薦口服或靜脈注射。

  注意事項

  1.生后即刻給予nCPAP治療及選擇性應用PS策略是早期防治早產兒RDS的優(yōu)化方案。

  2.氣管插管后,應盡早給予PS,條件許可時推薦采用氣管插管-應用肺表面活性物質-快速拔管(intubation-surfactant-extubation,INSURE)策略,而不一定常規(guī)氣管插管機械通氣。

  3.無創(chuàng)通氣以nCPAP為首選,可根據(jù)情況選用經(jīng)鼻間歇正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣和高流量鼻導管通氣。

  4.早產兒生后早期RDS防治措施的選擇,除根據(jù)臨床指征、醫(yī)療資源外,建議參考家屬意見,充分溝通并書面告知。

 

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