兩票制又有大動(dòng)作！兩部門(mén)正在織下“票據核查”的天網(wǎng)，所有“變通”辦法都將現出原形。

　　票查天網(wǎng)

　　9月23日，國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人在“第九屆中國醫藥企業(yè)家科學(xué)家投資家大會(huì )”上透露，為推進(jìn)兩票制政策的落地執行，目前國務(wù)院醫改辦正會(huì )同國家稅務(wù)總局做票據核驗系統，同時(shí)結合金稅三期，提升票據管理能力，從而掌握藥品流通全過(guò)程。

　　會(huì )議現場(chǎng)，多位醫藥行業(yè)資深專(zhuān)家分析指出，對于希望有效落實(shí)兩票制政策的監管部門(mén)而言，稅務(wù)部門(mén)的介入，或者說(shuō)在國家金稅三期基礎上完善藥品兩票制的票據核驗管理系統，將是一個(gè)非常有效的“殺手锏”；若從金稅三期著(zhù)手，對于目前各地應對兩票制出現的任何政策之外的變通做法，都將失靈。

　　“而對于某些企業(yè)，更為嚴重的是，在金稅三期基礎上的兩票制票據核驗管理，很可能會(huì )將企業(yè)某些兩票制之外的一些問(wèn)題一并顯現，那么對于這樣的企業(yè)而言，壓力就不僅僅是兩票制政策本身了。”他表示。

　　而硬幣的另一面是，這套“全天候”稅查系統無(wú)疑將會(huì )給企業(yè)節約因為票據核驗帶來(lái)的成本。

　　兩票制細則正在制定

　　不僅如此，坊間近日流傳的兩票制細則正在制定的消息也被正式確認。

　　在講到已經(jīng)出臺的兩票制政策執行情況時(shí)，上述醫改辦人士透露，考慮到各地出臺執行兩票制政策時(shí)，由于理解上的不同出現了一些執行上的差異，為進(jìn)一步引導兩票制政策在全國的有效執行，相關(guān)部門(mén)正在制定兩票制政策實(shí)施細則。

　　此前，兩票制細則文件整體框架（7章41條）已經(jīng)基本確認，包括支持異地設庫，三種情況可開(kāi)三票，以及低價(jià)藥、緊缺藥、國家儲備藥品和國家規定的特殊藥品可暫不執行“兩票制”等內容均被寫(xiě)入。

　　“時(shí)隔半年后，細則更多的是完善和調整在執行過(guò)程中遇到的一些實(shí)際操作層面的問(wèn)題——怎么能既符合政策導向，又尊重市場(chǎng)規律，同時(shí)也能體現企業(yè)的合理訴求，我們認為這些缺一不可。”有接近文件制定方的消息人士表示。

　　據悉，由于各地實(shí)際情況，正在制定中的《細則》也明確提出了三種情況允許開(kāi)三票，經(jīng)當地衛計委核準后公示，其中包括進(jìn)口轉國產(chǎn)或國產(chǎn)原研產(chǎn)品經(jīng)銷(xiāo)權（含經(jīng)營(yíng)及銷(xiāo)售權、配送權）全部轉移的全國總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，建立全國總代理備案制度，備案條件須同時(shí)滿(mǎn)足：經(jīng)銷(xiāo)權整體轉移；合同期超3年并有特定合規；全國僅一家總代理等。

　　兩票制取消？別想了

　　與此同時(shí)，由于兩票制推進(jìn)過(guò)程中的議論始終未停，關(guān)于這一制度是否會(huì )調整方向、開(kāi)口子、“見(jiàn)好就收”等猜測一直存在。

　　關(guān)于這一問(wèn)題，國務(wù)院醫改辦該負責人在會(huì )上也進(jìn)行了公開(kāi)澄清與回應。

　　他表示，國家最高決策層三次開(kāi)會(huì )強調兩票制推行，可見(jiàn)決心之大，這個(gè)政策肯定會(huì )堅定不移地往下推，“不會(huì )開(kāi)口子”，當然，為了更好地執行，下一步會(huì )出細化的要求。

　　也就是說(shuō)，那些寄望于政策調整或者終結的企業(yè)，眼下最好的辦法就是怎么使經(jīng)營(yíng)方式轉型升級了。

　　事實(shí)上，留給醫藥企業(yè)的時(shí)間已經(jīng)不多。

　　公開(kāi)數據現實(shí)，在已經(jīng)執行兩票制政策多年的福建省，這一政策對福建醫藥行業(yè)特別是藥品流通領(lǐng)域的影響巨大——福建省藥品流通配送商數量已由2012年的176家，減少到2016年的40家，77%的配送商已經(jīng)“消失”。

　　當然，不同類(lèi)型的商業(yè)受到的影響不同，大型藥品批發(fā)流通企業(yè)受“兩票制”影響有限甚至還會(huì )受益，而中小型藥品批發(fā)企業(yè)承壓明顯，而以“過(guò)票”為主的中小藥品流通企業(yè)面臨被淘汰出局。

　　“兩票制”與“營(yíng)改增”對當前的藥品交易模式帶來(lái)了很大的沖擊：

　　“兩票制”之前，無(wú)論是自營(yíng)、高開(kāi)高返、傭金結算、底價(jià)銷(xiāo)售都需要通過(guò)外部的過(guò)票公司或關(guān)聯(lián)公司來(lái)進(jìn)行所謂過(guò)票、洗票的動(dòng)作。“兩票制”后，這些居間公司逐漸被擠出市場(chǎng)，廠(chǎng)家需要通過(guò)自己的內部體系來(lái)完成上述流轉循環(huán)，由此帶來(lái)了巨大的合規風(fēng)險。許多廠(chǎng)家特別是底價(jià)開(kāi)票的廠(chǎng)家，面對收入的突然暴增而無(wú)所適從，而收入暴增的同時(shí)稅務(wù)壓力亦加大。“營(yíng)改增”又進(jìn)一步加劇了對廠(chǎng)家的沖擊，增值稅發(fā)票的可追溯性能力強大，廠(chǎng)家無(wú)法提供來(lái)源真實(shí)的增值稅發(fā)票。

　　“兩票制”將大批小分銷(xiāo)商、醫藥自然人擠出了流通環(huán)節，但是這些渠道從業(yè)者長(cháng)期從事藥品推廣，掌握這些藥品進(jìn)院的渠道，在公立醫院改革未完全落地的情況下，藥品進(jìn)醫院銷(xiāo)售的慣性模式仍然未改變，需求仍然存在。

　　那么，如何以合規合法的方式繼續現有的商業(yè)模式？CSO公司為廠(chǎng)家以及小分銷(xiāo)商、醫藥自然人等提供了一種解法。CSO公司通過(guò)為廠(chǎng)家提供市場(chǎng)調研、項目咨詢(xún)、推廣活動(dòng)、藥事咨詢(xún)、臨床研究等服務(wù)并從廠(chǎng)家支付的咨詢(xún)費、服務(wù)費等中獲得收入，CSO公司的核心競爭力是其專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力以及相對應的成本優(yōu)勢。CSO公司能為工業(yè)企業(yè)提供合規合法的稅票，同樣能以合規合法的方式支付給醫生勞務(wù)費。這對于遭到“兩票制”“營(yíng)改增”劇烈沖擊的小分銷(xiāo)商、居間人來(lái)說(shuō)無(wú)疑抓住了救命稻草，于是一夜間CSO公司如雨后春筍般出現。

　　CSO風(fēng)口：新事物發(fā)展的必經(jīng)過(guò)程

　　CSO市場(chǎng)的亂象也正來(lái)源于此。雖然專(zhuān)業(yè)的CSO公司能解決“兩票制”和“營(yíng)改增”下的市場(chǎng)難題，但對企業(yè)本身的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)能力也有不小的要求。正常邏輯下，企業(yè)應通過(guò)逐步建立專(zhuān)業(yè)能力并構建差異化的新競爭優(yōu)勢，甚至短期承擔轉型帶來(lái)的利潤減少等痛苦以求在未來(lái)市場(chǎng)贏(yíng)得一席之地。但人性趨利，不少企業(yè)選擇了走捷徑來(lái)獲得利潤，通過(guò)運作，CSO公司公司成為了新的過(guò)票渠道，許多CSO公司空有學(xué)術(shù)咨詢(xún)服務(wù)的外殼，卻并沒(méi)有提供相應服務(wù)的實(shí)質(zhì)。例如，一些制藥企業(yè)通過(guò)設立醫藥科技公司或者咨詢(xún)公司來(lái)提供CSO服務(wù)從而提供大量的稅票，但其中并無(wú)專(zhuān)業(yè)的增值服務(wù)出現。

　　在這個(gè)過(guò)程中，風(fēng)險在不斷累積，CSO公司提供服務(wù)背后是否有真實(shí)的營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)發(fā)生？學(xué)術(shù)會(huì )議是否真有舉辦了？臨床調研是否真有發(fā)生？是否真有為廠(chǎng)家進(jìn)行產(chǎn)品規劃、戰略定位？對偽CSO公司來(lái)說(shuō)顯然這些活動(dòng)并沒(méi)有發(fā)生，枉顧風(fēng)險，成為純粹的過(guò)票洗錢(qián)公司。

　　2017年1月太原市醫改辦、發(fā)改委等多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《太原市公立醫療機構藥品、醫用耗材采購”兩票制”實(shí)施細則(試行)》的通知”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知)。通知規定：藥品、醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)單位，不得委托科技公司、咨詢(xún)公司等非藥品生產(chǎn)企業(yè)在該市推廣銷(xiāo)售藥品，不得向這類(lèi)企業(yè)支付費用、變相“洗錢(qián)”和增加藥品銷(xiāo)售環(huán)節。

　　專(zhuān)業(yè)化：CSO公司的正確打開(kāi)方式

　　CSO模式是醫藥產(chǎn)業(yè)專(zhuān)業(yè)化、精細化發(fā)展下的產(chǎn)物，如同新藥研發(fā)階段的CRO、藥物生產(chǎn)階段的CMO模式一樣，核心競爭力都在于專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢以及成本優(yōu)勢。CSO的誕生與品牌藥企的既有營(yíng)銷(xiāo)模式挑戰有關(guān)，品牌藥企通常都配備有專(zhuān)職的銷(xiāo)售團隊、市場(chǎng)團隊、醫學(xué)團隊、大客戶(hù)管理團隊、市場(chǎng)準入/政務(wù)團隊以及共享的商務(wù)團隊、培訓團隊等。這些團隊各司其職，在產(chǎn)品戰略規劃、戰略落地、醫學(xué)事務(wù)支持以及大客戶(hù)、政府等關(guān)鍵利益方的管理上形成協(xié)同，以支撐面向醫生客戶(hù)的有效學(xué)術(shù)推廣。

　　這種重投入的模式在所謂大城市的大醫院市場(chǎng)非常適合，在許多品牌藥企身上得到了驗證。但復制到三四五六線(xiàn)城市就不太有效了，同樣的模式在低端市場(chǎng)的投資回報比并不劃算。以醫藥代表為例，典型的醫藥代表人均工資加上綜合管理成本大概在50萬(wàn)元左右，人均能夠覆蓋的醫生數量根據不同疾病種類(lèi)會(huì )有不同，一般大概在80~120人左右，每年每位醫生平均拜訪(fǎng)次數大概在18次左右，在一個(gè)縣城里單病種的醫藥代表要做到同樣數目的醫生覆蓋，需要同時(shí)跑若干個(gè)縣才能湊齊這么多醫生，從拜訪(fǎng)時(shí)間規劃上看根本就做不到，更不用談每位醫生的人均產(chǎn)出也無(wú)法與大城市的大醫院醫生相比。品牌藥企需要有不同的模式來(lái)對這樣廣闊的市場(chǎng)進(jìn)行覆蓋。CSO公司以廣闊市場(chǎng)的商業(yè)模式塑造者形象粉墨登場(chǎng)，其提供的價(jià)值正在逐漸超越廣闊市場(chǎng)，而作為CSO公司未來(lái)取得長(cháng)足發(fā)展的核心必然在于其專(zhuān)業(yè)能力。