糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN），是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種，其主要臨床特征為四肢遠端感覺(jué)、運動(dòng)障礙，表現為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無(wú)力和萎縮、腱反射減弱或消失等。

　　一．診斷標準

　　①明確的糖尿病病史。

　　②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現的神經(jīng)病變。

　　③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符。

　　④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺(jué)異常等）者，5項檢查（踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)）中任1項異常；無(wú)臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。

　　注：需排除的其他病因：頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合癥、嚴重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）、藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用、腎功能不全引起的的代謝毒物對神經(jīng)的損傷等。

　　二．用藥

　　分類(lèi)

　　方案

　　對因治療

　　治療DPN最根本和最重要的手段：積極控制高血糖和早期積極有效的進(jìn)行神經(jīng)修復。

　　①血糖控制：積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩定。建議將糖化血紅蛋白控制在7％以?xún)龋唧w控制程度為個(gè)體化原則。同時(shí)配合降壓、調脂藥物。

　　②神經(jīng)修復：DPN的神經(jīng)損傷通常伴有節段性脫髓鞘和軸突變性。通過(guò)增強神經(jīng)細胞內核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復。常用藥有甲鈷胺、生長(cháng)因子等。

　　③抗氧化應激：高糖狀態(tài)等情況可激起體內氧化應激，通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養血管的血流量，保護血管內皮功能。常用藥有α-硫辛酸等。

　　④改善微循環(huán)：周?chē)窠?jīng)血流減少是致DPN發(fā)生的一個(gè)重要因素，通過(guò)擴張血管，改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的血氧供應，可有效改善DPN的臨床癥狀。常用藥有前列腺素E1（前列地爾）、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、丁咯地爾、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類(lèi)中藥等。

　　⑤改善代謝紊亂：通過(guò)抑制醛糖還原酶、糖基化產(chǎn)物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管緊張素轉化酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。

　　⑥神經(jīng)營(yíng)養：包括神經(jīng)營(yíng)養因子、肌醇、神經(jīng)節苷酯、亞麻酸及B族維生素類(lèi)等。

　　對癥治療

　　治療痛性糖尿病神經(jīng)病變或DPN患者的疼痛癥狀的藥物主要有：

　　①甲鈷胺和α-硫辛酸：可作為對癥處理的第一階梯用藥。

　　②傳統抗驚厥藥：：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平。

　　③新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁。

　　④抗抑郁藥：常用有阿米替林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普蘭等。

　　⑤阿片類(lèi)止痛藥：主要有羥考酮、可待因、美沙酮和曲馬多等。一般在非阿片類(lèi)藥物治療失敗后才考慮應用阿片類(lèi)藥物或臨時(shí)應用于間斷性劇烈疼痛的DPN者。

　　⑥局部止痛藥：主要用于疼痛部位較為局限者。如硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑（兩者可使局部疼痛及燒灼感減輕）、辣椒素（可減少疼痛物質(zhì)的釋放）、5%利多卡因貼片（可緩解疼痛）。