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董建增:心律失常合并心衰的治療策略

2017-09-12 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心衰是很多心血管病的終末期表現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)患者病因并進(jìn)行干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。臨床上很多心律失常都與心衰有著密切的關(guān)系。

  2017年8月,中國心臟大會(huì)(CHC2017)在北京召開。在本次大會(huì)的心力衰竭和心肌病論壇中會(huì)上,來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的董建增教授以“心律失常合并心衰的治療策略”為題做了精彩報(bào)告。

  心衰是很多心血管病的終末期表現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)患者病因并進(jìn)行干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。臨床上很多心律失常都與心衰有著密切的關(guān)系。

  一、房顫相關(guān)心衰

  房顫引起心衰的機(jī)制包括:

  ?心房泵功能的喪失

  ?房顫導(dǎo)致心室內(nèi)不同步

  ?房顫導(dǎo)致二尖瓣/三尖瓣反流

  ?房顫導(dǎo)致心室廢用性改變

  ?房顫導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病

  ?房顫相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌因素

  由于房顫所致的心衰多于機(jī)械障礙有關(guān),所以恢復(fù)竇性心律對(duì)治療房顫相關(guān)性心衰有非常重要的意義。對(duì)房顫合并心衰患者導(dǎo)管消融的meta分析發(fā)現(xiàn),消融后射血分?jǐn)?shù)<35%的患者比例明顯降低,患者射血分?jǐn)?shù)明顯提高,生化指標(biāo)也明顯改善。對(duì)于這部分患者,恢復(fù)竇性心律的作用可以用“起死回生”來形容。

  二、LBBB合并心衰

  LBBB導(dǎo)致心衰的機(jī)制:

  希氏束起搏(恢復(fù)心臟的同步性)對(duì)這類患者來說有非常重要的意義。一項(xiàng)入選375例CRT患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn),CRT能夠有效的改善患者的LVEF及LVEDD。

  預(yù)激導(dǎo)致心衰的原理跟LBBB致心衰的機(jī)制一模一樣。導(dǎo)管消融在這類患者中有較好的治療效果。

  小結(jié)

  ?多種持續(xù)性心動(dòng)過速(房速、房撲、房顫、室速及頻發(fā)室早)可導(dǎo)致心衰;

  ?多種心室激動(dòng)順序異常(室早、預(yù)激、左束支阻滯)可導(dǎo)致心衰;

  ?合并心衰的心動(dòng)過速(房速、房撲、房顫等)導(dǎo)管消融同樣有效,并且可逆轉(zhuǎn)心衰!

  ?再同步化可有效治療心室非同步所致心衰!

  ?導(dǎo)管消融消除預(yù)激可逆轉(zhuǎn)心室擴(kuò)張和心衰!

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