近日，國家發(fā)改委會(huì )同廣東省發(fā)改委，對深圳市衛生計生委推行公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)進(jìn)行調查，認定其違反了《反壟斷法》“行政機關(guān)和法律、法規授權的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權力，排除、限制競爭”，“行政機關(guān)不得濫用行政權力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營(yíng)、購買(mǎi)、使用其指定的經(jīng)營(yíng)者提供的商品”等規定。

　　一時(shí)間，各方再次聚焦，藥品GPO（集團采購組織）采購模式的正確“打開(kāi)方式”究竟是什么？

　　選定一家GPO構成限制競爭

　　華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹，GPO采購的本質(zhì)是通過(guò)整合訂單、優(yōu)化供應鏈來(lái)提高采購效率、節約成本。在美國，GPO每年能為醫療機構節約5%～8%的采購費用。作為采購服務(wù)機構的GPO，可按交易額的一定百分比向廠(chǎng)商收取合同管理費（即傭金），還可向采購方（即醫療機構）收取固定金額的會(huì )員費等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率，平臺上的會(huì )員數量，以及與廠(chǎng)商談判的實(shí)力。

　　2016年7月，深圳市啟動(dòng)公立醫院藥品集團采購改革，經(jīng)遴選確定深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司，作為第三方集團采購組織，負責全市公立醫院的藥品集中帶量限價(jià)采購，并與公立醫院和其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立藥品采購和配送協(xié)同機制。該市在改革目標中提出，試點(diǎn)期內集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上；到2017年，全市公立醫院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以?xún)龋?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/xwpd/yiyaozixun/yiyaohuiyi/" name="InnerLinkKeyWord">醫藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制；藥品供應保障能力得到增強。

　　國家發(fā)改委經(jīng)調查認為，深圳市衛生計生委通過(guò)遴選，從符合資質(zhì)的企業(yè)中確定一家集團采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者被排除在外，導致深圳市公立醫院藥品集團采購市場(chǎng)只有一家經(jīng)營(yíng)者，沒(méi)有競爭；限定深圳市所有公立醫院只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)采購藥品，不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購；變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫院銷(xiāo)售目錄內藥品，不能通過(guò)省級藥品集中采購平臺銷(xiāo)售，均擾亂了藥品市場(chǎng)正常的競爭秩序。

　　國家發(fā)改委表示，深圳市衛生計生委的做法違反了《反壟斷法》相關(guān)規定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。凡符合國家規定資質(zhì)、能夠為醫院提供團購服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者，都應可以平等進(jìn)入深圳市公立醫院藥品集團采購市場(chǎng)；各個(gè)集團采購組織之間存在競爭，才能提供更好、更有效率的服務(wù)。

　　對現有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊

　　陳昊表示，美國的GPO采購產(chǎn)生于完全市場(chǎng)化的環(huán)境，由于醫療機構作為采購方在交易中處于強勢地位，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制。比如，同一家醫院應有不止一家GPO供貨，禁止醫療機構面向單一GPO進(jìn)行采購，以形成有效的市場(chǎng)競爭。

　　“雖然深圳市最初設計了市場(chǎng)化程度較高的GPO遴選原則，但在實(shí)際執行過(guò)程中難免受到非市場(chǎng)因素的影響。”一位知情人士透露，2016年年初，全藥網(wǎng)藥業(yè)承諾，藥品總費用比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上。隨后，在該市組織的GPO遴選中，全藥網(wǎng)藥業(yè)毫無(wú)懸念地當選。全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式也并非收取傭金或會(huì )員費，而是在藥品供應鏈上賺取壓價(jià)30%以外的收益。

　　該知情人士表示，簡(jiǎn)單直接地將藥品費用降低30%，使不少藥品產(chǎn)生新的全國最低價(jià)格，全藥網(wǎng)藥業(yè)“異化”成全市獨家GPO，“足以對醫藥市場(chǎng)現有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊，這是深圳GPO采購引起強烈反彈的直接原因”。

　　國家發(fā)改委表示，成熟市場(chǎng)經(jīng)濟國家的實(shí)踐證明，藥品集團采購模式能夠有效降低藥品采購價(jià)格，節省醫療開(kāi)支，減輕患者負擔。而藥品集團采購組織之間的公平競爭，是實(shí)現上述目標的關(guān)鍵之一。

　　上海市衛生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認為，國家發(fā)改委根據有關(guān)上位法律、法規與政策，認定深圳GPO采購模式存在3種違法行為沒(méi)有問(wèn)題。“GPO采購的主體是醫院，GPO的產(chǎn)生也應由醫院共同推舉或主辦，醫院可以選擇自愿參加；政府不應強制醫院參加，更不應強制醫院只能從其指定的GPO組織采購，也不可剝奪藥品生產(chǎn)企業(yè)自由選擇銷(xiāo)售渠道和自由選擇配送企業(yè)的權利。”

　　市場(chǎng)化GPO模式難以直接套用

　　4月10日，深圳市衛生計生委對此事回應稱(chēng)，該市目前已完成整改，對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制，允許25家試點(diǎn)公立醫院根據實(shí)際需要，自主選擇委托現有集團采購組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)），或在廣東省平臺采購；藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定；允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現有集團采購組織或其他采購平臺，向深圳市公立醫院銷(xiāo)售目錄內藥品。事實(shí)上，深圳市衛生計生委早在2月就已公開(kāi)發(fā)布通知，公布相關(guān)整改措施，并已經(jīng)執行。

　　據了解，深圳市公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)后續工作正在推進(jìn)。目前，第一批集團采購目錄以緊缺藥、低價(jià)藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購并開(kāi)始供應。第二批集團采購目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥及基礎輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價(jià)工作，經(jīng)專(zhuān)家評審確定供應商并進(jìn)行公示。

　　金春林強調，通過(guò)GPO以量換價(jià)對醫院節約成本、減輕群眾負擔有著(zhù)重要意義。“而產(chǎn)生的收益，應在讓利老百姓和醫保基金的基礎上，使醫院也分得一部分，只有這樣GPO才能可持續。”

　　陳昊表示，我國醫療領(lǐng)域的行政主導格局，決定了各地難以直接套用美國完全市場(chǎng)化的GPO模式。“藥品采購的主導權應該回歸醫療機構，但我國的藥品采購又是一種事實(shí)上的政府采購，如何處理兩者之間的關(guān)系，是各地藥品采購部門(mén)和GPO面對的一個(gè)深刻課題。”