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哮喘急性發(fā)作的診療

2017-04-08 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,特點是產(chǎn)生過量粘液,支氣管收縮(氣道狹窄)和氣道高反應(yīng)性。

  哮喘是呼吸科門診常見的肺部疾病。本文重點關(guān)注成人哮喘的診斷和管理。

  疾病特點

  哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,特點是產(chǎn)生過量粘液,支氣管收縮(氣道狹窄)和氣道高反應(yīng)性。

  發(fā)作的檢測和評估嚴(yán)重程度

  哮喘發(fā)作表現(xiàn)為氣喘、喘息、干咳,和/或胸悶。癥狀可能在數(shù)小時內(nèi)急劇發(fā)展,或在數(shù)日內(nèi)緩慢進展。發(fā)作指征包括呼吸頻率和心率增加,焦慮不安,胸部聽診聞及呼氣哮鳴音。患者可能肺功能下降。嚴(yán)重或致命性哮喘急性發(fā)作的相關(guān)危險因素包括需入住ICU或插管的急性發(fā)作史,既往1年內(nèi)因哮喘≥2次入院或≥3次入住ICU,或者既往1個月內(nèi)因哮喘入院。哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度是根據(jù)臨床癥狀和表征進行分類的。

  評估

  及時分診和治療對哮喘發(fā)作的確診至關(guān)重要。臨床醫(yī)生應(yīng)獲得哮喘癥狀史和發(fā)病時間,近期誘發(fā)因素的暴露,對初始治療的反應(yīng),和并發(fā)癥。臨床醫(yī)生必須使用這些發(fā)現(xiàn)來確診急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。

  治療方法

  吸入短效支氣管擴張劑

  短效β2受體激動劑是所有哮喘發(fā)作治療的基石。通過MDI的沙丁胺醇等同于霧化沙丁胺醇。然而,對于不能有效進行MDI治療的患者,噴霧器治療可能是優(yōu)選。

  糖皮質(zhì)激素

  當(dāng)單獨使用支氣管擴張劑不能控制癥狀時,應(yīng)開始使用全身糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素的最佳劑量和療程尚未確定。指南推薦5至7天口服潑尼松治療(每天1mg/kg或40~60mg/d)。與高劑量糖皮質(zhì)激素相比,低劑量(≤80mg/d甲潑尼龍或≤400mg/d氫化可的松)同樣有效。另外,口服糖皮質(zhì)激素似乎與相當(dāng)劑量的靜脈糖皮質(zhì)激素療效相似。對于難以口服藥物的患者,單次肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(160mg甲基強的松龍)可以被視為口服療法的替代。

  抗菌素

  不推薦抗生素治療哮喘發(fā)作,除非并發(fā)細(xì)菌感染。與通常誘發(fā)哮喘發(fā)作的病毒不同,細(xì)菌感染罕見。

  白三烯受體拮抗劑

  雖然白三烯受體拮抗劑在慢性過敏性哮喘治療中發(fā)揮重要作用,但不推薦輕或中度哮喘發(fā)作門診患者使用白三烯受體拮抗劑。

  生物制劑

  以免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素-5為靶點的單克隆抗體療法批準(zhǔn)用于慢性哮喘的治療。但是,抗體治療并不適用于哮喘發(fā)作,至急性哮喘緩解才能開始生物制劑治療。

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