請(qǐng)勿模仿：「冷水灌耳」或可改善精神分裂癥自知力

2017-04-04 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：超過(guò)50%的精神分裂癥患者缺乏疾病自知力：他們不認(rèn)為自己有病，拒絕服藥或?qū)で笾委煛＿@種情況的處理頗為棘手，常規(guī)心理及藥物治療效果欠佳，嚴(yán)重影響治療結(jié)局。

　　基于前庭刺激原理，向自知力受損的精神分裂癥譜系障礙患者左耳內(nèi)灌入4℃的冷水可在30分鐘后顯著改善其疾病自知力，該效應(yīng)隨后逐漸減弱。

　　形成鮮明對(duì)比的是，向右耳灌入冷水可導(dǎo)致自知力的惡化。

　　超過(guò)50%的精神分裂癥患者缺乏疾病自知力：他們不認(rèn)為自己有病，拒絕服藥或?qū)で笾委?。這種情況的處理頗為棘手，常規(guī)心理及藥物治療效果欠佳，嚴(yán)重影響治療結(jié)局。

　　另一方面，冷熱水前庭刺激（CVS）通過(guò)使用溫度不同的水刺激受試者的耳道，以評(píng)估其前庭及平衡功能。既往有研究顯示，CVS可使卒中后大腦右半球受損伴癱瘓的患者覺(jué)察到自身的癱瘓狀態(tài)，而這些患者此前無(wú)法認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)。影像學(xué)研究證明，該試驗(yàn)可刺激到與缺乏自身疾病認(rèn)知相關(guān)的腦區(qū)。

　　基于上述情況，加拿大成癮及精神衛(wèi)生中心（CAMH）的PhilipGerretsen博士等試圖探索以下課題：「冷水灌耳」能否改善同樣對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)的精神分裂癥患者的自知力。

　　研究共納入了16位精神分裂癥譜系障礙患者，其自知力受損程度為中至重度。這些受試者以隨機(jī)順序分別接受了以下步驟：向左耳內(nèi)灌入4℃冷水；向右耳內(nèi)灌入4℃冷水；偽刺激，即向左/右耳內(nèi)灌入溫度與體溫相當(dāng)?shù)乃?，每一步驟30分鐘后使用VAGUS精神病自知力量表檢測(cè)受試者的疾病認(rèn)知力，該量表可檢測(cè)到認(rèn)知力在短時(shí)間內(nèi)的細(xì)微變化。

　　結(jié)果顯示，向左耳內(nèi)灌入冷水30分鐘后，受試者的疾病自知力顯著改善，隨后自知力再度下降；然而，向右耳內(nèi)灌入冷水后，疾病認(rèn)知力反而惡化。

　　基于上述結(jié)果，Gerretsen等正在測(cè)試一種新設(shè)備，旨在延長(zhǎng)疾病認(rèn)知力改善的持續(xù)時(shí)間。該設(shè)備由ScionNeurostim研發(fā)，是一種帶溫控聽(tīng)筒、可刺激前庭的頭戴式設(shè)備。與前庭刺激不同，該設(shè)備無(wú)需專(zhuān)業(yè)人員操作，患者在家即可自行使用。受試者需連續(xù)數(shù)天使用該設(shè)備，以驗(yàn)證其能否持續(xù)改善疾病自知力。

　　事實(shí)上，美國(guó)臨床精神藥理學(xué)會(huì)（ASCP）2014年年會(huì)所發(fā)布的一項(xiàng)概念驗(yàn)證性研究也顯示，前庭刺激可一過(guò)性改善精神分裂癥患者的疾病自知力。