▍中標(biāo)結(jié)果打破傳統(tǒng)，耳濡目染、身臨其境的“新”

　　且問(wèn)“新”哪里？

　　以往任何省份的招標(biāo)結(jié)果，只會(huì)有一個(gè)中標(biāo)價(jià)格（掛網(wǎng)價(jià)格），福建此次三發(fā)驅(qū)動(dòng)，一次就公布三個(gè)價(jià)格：掛網(wǎng)價(jià)格（各廠家目前暫時(shí)只能看到自身價(jià)格）、醫(yī)保最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。這三個(gè)價(jià)格之間有何聯(lián)系？不少?gòu)S家或許已懵逼，這里略作解釋。

　　掛網(wǎng)價(jià)格：暫時(shí)是醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格（用暫時(shí)，是因?yàn)獒t(yī)院可能還有二次議價(jià)）；

　　醫(yī)保最高銷售限價(jià)：醫(yī)院賣給患者的最高零售價(jià)格，按照藥品“四通用”原則（同品種、同規(guī)格、同劑型、同包材），根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)的報(bào)價(jià)、出廠價(jià)設(shè)定；

　　醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)：患者可以報(bào)銷的價(jià)格，根據(jù)藥品屬性、價(jià)格及基金承受能力而定。

　　▍掛網(wǎng)價(jià)格和醫(yī)保最高銷售限價(jià)兩者的玄機(jī)

　　肯定有人問(wèn)，醫(yī)院賣給患者的藥品價(jià)格不應(yīng)該是實(shí)際采購(gòu)價(jià)格嗎？這其中肯定有玄機(jī)。

　　確實(shí)如此，福建這次三個(gè)價(jià)格的組合拳，就是打破常規(guī)，當(dāng)你的掛網(wǎng)價(jià)格低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)時(shí)，比如某個(gè)藥品掛網(wǎng)價(jià)10元，醫(yī)保最高銷售限價(jià)15元，這多賣的5元差價(jià)是歸醫(yī)院所得；當(dāng)你的掛網(wǎng)價(jià)格高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)時(shí)，比如某個(gè)藥品掛網(wǎng)價(jià)10元，但醫(yī)保最高銷售限價(jià)變成了5元，醫(yī)院進(jìn)價(jià)10元，只能賣5元，就要自己承擔(dān)5元（當(dāng)然這種情況可能比較少，醫(yī)院為了創(chuàng)收，肯定不會(huì)做虧本的買賣，勢(shì)必要開(kāi)啟瘋狂二次議價(jià)模式，把采購(gòu)成本降低最低）。

　　這里不禁要說(shuō)一嘴，國(guó)家文件精神早在去年就已強(qiáng)調(diào)，2017年所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成，通俗的講，醫(yī)院采購(gòu)什么價(jià)格的藥品回來(lái)，就按什么價(jià)格賣給患者，從而進(jìn)一步的減輕患者的負(fù)擔(dān)。

　　但福建這次玩的價(jià)格游戲，似乎和患者沒(méi)多大關(guān)系，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格盡可能低的藥品回來(lái)，按醫(yī)保最高銷售限價(jià)銷售給患者，中間的差價(jià)全部到了醫(yī)院的腰包，弱弱的問(wèn)一句，福建省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變成了盈利性質(zhì)？醫(yī)保最高銷售限價(jià)制定的初衷是降價(jià)，這點(diǎn)無(wú)可厚非，但是這個(gè)全部讓利給醫(yī)院，患者會(huì)不會(huì)很心寒？醫(yī)院如果一味追逐利益，采購(gòu)回來(lái)的都是價(jià)格低、質(zhì)量一般、療效和安全得不到保障的藥品，醫(yī)患關(guān)系會(huì)不會(huì)越來(lái)越緊張？種種，不敢多想。

　　▍殺手锏之醫(yī)保支付價(jià)

　　2017版國(guó)家醫(yī)保目錄出臺(tái)后，隨之而來(lái)估計(jì)就是醫(yī)保支付價(jià)，然而，福建省總是站在改革的最前線，率先公布了福建省近1萬(wàn)6千多個(gè)品規(guī)的藥品醫(yī)保支付價(jià)。

　　筆者匆匆過(guò)了一下，共分為了四大組：競(jìng)價(jià)組、非競(jìng)價(jià)組、大輸液、血液和生物制品，針對(duì)每個(gè)組別中不同屬性的藥品分別設(shè)定了醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，其中屬性中歸于輔助用藥類、營(yíng)養(yǎng)類及易濫用類的藥品，其醫(yī)保支付價(jià)是醫(yī)保最高銷售限價(jià)的5折到8折不等。有個(gè)品種的醫(yī)保支付價(jià)印象極深，醫(yī)保最高銷售限價(jià)是2000多，醫(yī)保支付價(jià)卻不足100，足足20倍的差距。

　　前面提及的掛網(wǎng)價(jià)格和醫(yī)保最高銷售限價(jià)，不僅把藥品的價(jià)格充分的降下來(lái)，這個(gè)醫(yī)保支付價(jià)，甚至作為一把強(qiáng)有力的殺手锏，還為醫(yī)保資金的節(jié)約做出了重大貢獻(xiàn)。

　　前面為患者感到不公，這里也要為藥企感到不幸，本來(lái)好不容易在慘烈的殺場(chǎng)中存活下來(lái)，有了市場(chǎng)準(zhǔn)入的機(jī)會(huì)，這醫(yī)保支付價(jià)再攔腰一斬，不少藥企接下來(lái)的日子，估計(jì)是該討論是去是留的問(wèn)題了。

　　▍生劫易渡情劫難了，又見(jiàn)地保？

　　最近有部很火的戲叫《三生三世》，四海八荒都在看，劇情是曲折的，結(jié)局是美好的，三生三世，不離不棄，令人傷情。可福建也有傷情之處，筆者近日又發(fā)現(xiàn)了一些端倪。

　　眾所周知，福建的基礎(chǔ)大輸液，一直以來(lái)都富有濃重的地方保護(hù)色彩，此前當(dāng)?shù)亓课踔谅?lián)合出文搞定點(diǎn)生產(chǎn)，具體到廠家、品規(guī)及價(jià)格，但發(fā)現(xiàn)和國(guó)家7號(hào)及70號(hào)文件精神中，明確要求基礎(chǔ)大輸液限價(jià)掛網(wǎng)相背離，故此事便不了了之。

　　雖如此，卻也時(shí)常牽掛著。