家屬要求「無(wú)限延長(zhǎng)」患者生命，醫(yī)生該怎么做？

2017-01-18 來(lái)源：丁香園標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：生老病死一直被認(rèn)定是一個(gè)正常的過(guò)程。近年來(lái)，某些衰老及死亡問(wèn)題暫時(shí)可以用醫(yī)學(xué)方法緩解，但最終，我們?nèi)詿o(wú)法阻止生命走向衰老和死亡。

　　人生是一條單行線(xiàn)，永不可逆。因此無(wú)論我們?nèi)绾渭芍M談?wù)撍劳?，它終有一天會(huì)到來(lái)。如何以正確的方式幫助自己和所愛(ài)之人勇敢面對(duì)死亡，減輕痛苦，是我們每個(gè)人都無(wú)法回避的人生思考。

　　國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)首席專(zhuān)家Ken·Hillman教授，回顧自己30多年臨床經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)成此書(shū)，講述對(duì)生命最后階段的思考。

　　生命是否該被無(wú)限延長(zhǎng)？

　　生老病死一直被認(rèn)定是一個(gè)正常的過(guò)程。近年來(lái)，某些衰老及死亡問(wèn)題暫時(shí)可以用醫(yī)學(xué)方法緩解，但最終，我們?nèi)詿o(wú)法阻止生命走向衰老和死亡。

　　瑪麗現(xiàn)年60歲，她在20多年前因車(chē)禍全身癱瘓。隨后的幾年，她的身體一直處于萎縮和扭曲的狀態(tài)。不久前，她最后一塊可以活動(dòng)的肌肉——膈肌也失去了功能，只能完全依賴(lài)呼吸機(jī)度日，便被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室來(lái)。

　　雖然最初，重癥監(jiān)護(hù)室的出現(xiàn)是為了在短期內(nèi)能更好地照顧病人，以期獲得更好的療效。但是現(xiàn)在，瑪麗已經(jīng)在這里呆了6個(gè)月了。

　　我們已經(jīng)向她說(shuō)明她的身體情況無(wú)法治愈，她也知道死亡是不可避免的事。但是瑪麗本人仍要求無(wú)限期地使用輔助設(shè)備來(lái)維持自己的生命。

　　她確實(shí)是一個(gè)心智健全的人，但是作為醫(yī)生的我們，乃至整個(gè)社會(huì)對(duì)這種情況都抱有疑問(wèn)。從根本上來(lái)說(shuō)，是社會(huì)在承擔(dān)這種要求所帶來(lái)的代價(jià)，而某種意義上，重癥監(jiān)護(hù)室只是被迫滿(mǎn)足大家的需求。

　　現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)擺脫了醫(yī)生說(shuō)什么就是什么的做法，越來(lái)越多的醫(yī)生都嘗試在做醫(yī)療決定前采納病人及病人家屬的意見(jiàn)。在這個(gè)過(guò)程中，病人及家屬常常得到暗示：醫(yī)學(xué)有法可施。有時(shí)確實(shí)如此，但更多的時(shí)候，醫(yī)學(xué)也無(wú)能為力。

　　從政治角度上講，這種做法或許正確無(wú)誤，醫(yī)院采取這種方式已逐漸成為定式。卻沒(méi)有人從倫理角度考慮，是否應(yīng)當(dāng)無(wú)限期地延長(zhǎng)病人的生命，也沒(méi)有考慮過(guò)社會(huì)因此承擔(dān)的花費(fèi)，以及從其他社會(huì)所需之處挪用資源所帶來(lái)的后果。

　　所有一切造成了這樣一個(gè)后果：無(wú)論治愈的可能性是有是無(wú)，是大是小，臨危病人都不得不被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

　　然而，就社會(huì)是否應(yīng)該主動(dòng)停止治療的問(wèn)題，政治專(zhuān)家們還沒(méi)準(zhǔn)備好為此而展開(kāi)辯論，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生們也沒(méi)有準(zhǔn)備好暴露這種窘境。因?yàn)檫@樣的爭(zhēng)論可能會(huì)引起民眾的勃然大怒，所有建設(shè)性的話(huà)語(yǔ)也將會(huì)在吶喊和頑固思想中失去立場(chǎng)，最終偃旗息鼓。

　　在我看來(lái)，就醫(yī)生的職責(zé)而言，提供給病人一些可供選擇的方案；談?wù)勀茏鍪裁?，而不僅僅該做些什么；在特定條件下，為特定病人找出最合適的方案，這些都很重要。

　　誰(shuí)擁有對(duì)治療喊停的決定權(quán)？

　　特麗莎，70歲，住在重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)已疾病纏身多年。她患有糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈阻塞以及心臟衰竭，因?yàn)檫B接到呼吸機(jī)上而無(wú)法講話(huà)。由于心衰導(dǎo)致肺淤血，血液通過(guò)氣道進(jìn)入呼吸機(jī)導(dǎo)管，使機(jī)器變得血跡斑斑，甚至噴出呼吸機(jī)閥門(mén)，濺到墻壁上。

　　特麗莎臉色青白，非常害怕，顫抖地寫(xiě)下幾個(gè)歪歪扭扭的字表達(dá)自己的絕望之情。而特麗莎的家人卻不愿意給她使用鎮(zhèn)靜藥讓她陷入深度睡眠，他們希望能不時(shí)地跟她聊幾句。

　　特麗莎正在等死，而且過(guò)程異常痛苦。我曾建議停止積極治療，盡量讓她走的舒服些，但是她的家屬反對(duì)這樣做，并且24小時(shí)「警戒」，以確保他們的愿望能夠得到執(zhí)行。

　　病人家屬有權(quán)要求無(wú)限期地延續(xù)病人生命嗎？

　　很少有人希望無(wú)限期地延長(zhǎng)痛苦的死亡過(guò)程，依靠機(jī)器度過(guò)生命中最后的幾天。但是，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室來(lái)說(shuō)，病人大都處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，這時(shí)病人的親朋好友就會(huì)擔(dān)當(dāng)「代言人」的角色，以病人的名義作出決定。

　　但是這些決定，可能與病人的想法背道而馳。

　　而對(duì)所有醫(yī)生而言，「有利（對(duì)病人有益）」和「無(wú)害（對(duì)病人無(wú)害）」是希波克拉底誓言中的一部分。對(duì)這些詞語(yǔ)最好的解釋是，行醫(yī)的目的是在情況允許時(shí)恢復(fù)病人的健康，或是減輕病人所受的折磨——其中就包括幫助病人平靜、莊嚴(yán)、毫無(wú)痛苦地死去。

　　很少有國(guó)家和地區(qū)知道究竟該如何解決這之間的矛盾。日本的法律甚至規(guī)定，即時(shí)病人已經(jīng)腦死亡也不得停止治療。在許多國(guó)家，住在普通病房的臨危病人也只能靠呼吸機(jī)維持生命。

　　這讓我們灰心喪氣：明知病人毫無(wú)生還希望，明知一切「治療」都是徒勞，卻仍要24小時(shí)輪班監(jiān)護(hù)，看著病人的痛苦掙扎，卻無(wú)能為力。

　　為臨終道別有所準(zhǔn)備

　　當(dāng)病人家屬和醫(yī)生達(dá)成一致，希望結(jié)束病人痛苦的生命時(shí)，又該以怎樣的形式與他告別？怎樣才能讓他有溫度地離開(kāi)？

　　羅斯瑪麗轉(zhuǎn)入我負(fù)責(zé)的病房時(shí)，已經(jīng)時(shí)日無(wú)多。為了治療十二指腸腺癌，她已接受了一連串的手術(shù)。術(shù)后8周，她的腸道多處破漏，造成腹部積水，并引發(fā)了嚴(yán)重感染，她體內(nèi)的其他器官也受到了影響。

　　羅斯瑪麗才40多歲，兩個(gè)孩子還很小。我告訴她的丈夫特里，她的生命正在流逝，對(duì)此我們無(wú)能為力。我們可能會(huì)停止治療，不知他是否愿意讓孩子們到醫(yī)院來(lái)，送母親最后一程，讓孩子們參與這一重要時(shí)刻能夠?qū)λ麄儺a(chǎn)生正面的影響。

　　第二天一早，特里帶著兩個(gè)小男孩兒，沿走廊向我走來(lái)。他們看起來(lái)異常整潔：小臉兒干干凈凈，頭發(fā)梳得一絲不茍，衣服被燙得平平整整。

　　我走向他們，向孩子們講述母親的病情，特里滿(mǎn)臉淚痕，孩子們也開(kāi)始小聲抽泣，陷入深深的哀傷之中。此刻，這個(gè)小家庭如此彷徨無(wú)措。

　　我告訴男孩們，他們的母親會(huì)被帶去美好的地方，天使還會(huì)向她再現(xiàn)過(guò)往的美好記憶。如果現(xiàn)在能夠跟羅斯瑪麗待在一起重溫美好回憶，讓她知道他們跟爸爸在一起，能夠相互照顧，也能夠分擔(dān)彼此將要承擔(dān)的痛苦，她一定會(huì)感到很安慰。

　　隨后我找了個(gè)地方，獨(dú)自一個(gè)人默默哭泣。

　　在很多人看來(lái)，醫(yī)生都是冷冰冰的，沒(méi)有感情的人。特別是我們大多數(shù)時(shí)候接觸到的都是帶著聽(tīng)診器、拿著手術(shù)刀，除了詢(xún)問(wèn)你的病情以外，不會(huì)與你有過(guò)多交談的醫(yī)生。醫(yī)生也許沒(méi)有深入患者的情感世界，但患者又何曾用心與醫(yī)生感同身受呢？

　　其實(shí)，醫(yī)生都是正常人，也會(huì)有正常人的喜怒哀樂(lè)與悲歡離合。

　　再回到重癥監(jiān)護(hù)室，我看到男孩們和他們的父親同羅斯瑪麗緊緊靠在一起，握著她的手，靠在她的身上，送她離去。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

改善記憶、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)。

健客價(jià)：￥36

活血化瘀，止痛散結(jié)，清熱解毒，扶正祛邪。對(duì)腫瘤具有一定的緩解癥狀，縮小瘤體、抑制瘤體生長(zhǎng)、提高人體免疫力、延長(zhǎng)患者生命的作用。

健客價(jià)：￥30

1.請(qǐng)選擇合適規(guī)格的避孕套，用前須小心從包裝中取出，以免避孕套被指甲、珠寶飾物等損壞，并排出頂端儲(chǔ)精囊內(nèi)空氣。 2.性交前應(yīng)在勃起的陰莖與對(duì)方身體有任何接觸之前戴上避孕套，以防止性傳播疾病和受孕。性交時(shí)嚴(yán)防脫落；如脫落應(yīng)立即更換另一只合適避孕套。事后如有疑問(wèn)，請(qǐng)盡早征求醫(yī)生意見(jiàn)。 3.射精后，應(yīng)穩(wěn)妥地從陰莖根部按住避孕套，并盡快撤出陰莖，嚴(yán)防精液溢出。 4.本產(chǎn)品限一次性使用，用后請(qǐng)使用

健客價(jià)：￥18

健客價(jià)：￥24

旨在為需要吸氧治療的患者供應(yīng)供氧氣，這種設(shè)備不用于生命支持或生命維持。該設(shè)備可在家庭、醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

健客價(jià)：￥5980

配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。

健客價(jià)：￥267

配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

健客價(jià)：￥152

健客價(jià)：￥90

健客價(jià)：￥253

治療侵襲性曲霉病。治療對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染（包括克柔念珠菌）。治療由足放線(xiàn)病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。本品應(yīng)主要用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的感染。

健客價(jià)：￥208

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥58

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥110

健客價(jià)：￥45

針對(duì)不同年齡層、性別、婚姻狀況對(duì)體檢的不同要求，量身定制5個(gè)年齡段10大標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)體檢套餐。

健客價(jià)：￥3650

用于急性酒精中毒，限于步態(tài)不穩(wěn)定、話(huà)多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡，但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。

健客價(jià)：￥23

全日康J18B型電腦中頻治療儀，利用中頻脈沖電刺激理論，最新研制而成的家庭型治療儀，其綜合了國(guó)內(nèi)多位專(zhuān)家，教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上，為了滿(mǎn)足廣大用戶(hù)的要求研制的新機(jī)型。

健客價(jià)：￥599

健客價(jià)：￥3168

口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。可用于持續(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥23.63

1.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

健客價(jià)：￥34

健客價(jià)：￥560

健客價(jià)：￥6336

乳果糖口服溶液：- 慢性或習(xí)慣性便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。鹽酸納洛酮舌下片：用于急性酒精中毒，限于步態(tài)不穩(wěn)定、話(huà)多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡，但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。

健客價(jià)：￥475