過(guò)度醫療是一個(gè)全世界性的難題，內容非常復雜，說(shuō)清楚不容易。而討論這個(gè)問(wèn)題的主體，只能是專(zhuān)業(yè)的醫生，外行的患者連怎么樣才算是「適度醫療」都不清楚，又怎么去討論「過(guò)度醫療」呢？

　　說(shuō)這個(gè)問(wèn)題復雜，首先是怎么定義都還不明確，從不同角度去分析，可以有不同的定義。比方說(shuō)從患者個(gè)人利益角度出發(fā)，如果超出了本次疾病的診治范圍給出的檢查、處理（包括用藥、手術(shù)等等），都是過(guò)度醫療。從醫療資源的角度出發(fā)，消耗疾病應有的醫療資源，就是過(guò)度醫療。比方說(shuō)，舉個(gè)極端的例子，我大腿上被蚊子叮了一個(gè)包，你愣說(shuō)是腫瘤，給我做了截肢手術(shù)，還給我化療，我花了大量的金錢(qián)和時(shí)間，承受了巨大的痛苦，接受的治療遠遠超過(guò)了疾病的范圍，這是過(guò)度醫療。再比方說(shuō)，病人已經(jīng)毫無(wú)治療希望，只能依賴(lài)呼吸機維持，但是繼續每天使用呼吸機和大量藥物維持生命體征，這其實(shí)已經(jīng)消耗超出了疾病應有的醫療資源，雖然從感情上可以理解，但這也是過(guò)度醫療。

　　過(guò)度醫療為什么會(huì )產(chǎn)生，原因也很復雜，最根本的原因應該是生命的復雜性和醫學(xué)的進(jìn)步。擱在過(guò)去只靠望聞問(wèn)切看病的時(shí)代，醫生根據你的病癥開(kāi)出針對你的藥，而且是屬于調理失衡，是依靠自然力來(lái)治病，這時(shí)候沒(méi)什么過(guò)度醫療，但是醫療水平也低下。現在醫學(xué)的發(fā)展水平，和100年前比可謂天翻地覆，醫療水平顯著(zhù)提高，但同時(shí)也帶來(lái)了過(guò)度醫療的問(wèn)題。

　　過(guò)去望聞問(wèn)切就能診斷的毛病，現在要抽血、拍片做各種鏡檢查；過(guò)去抓副中藥就能治療的毛病，現在要吃各種藥、做各種手術(shù)。質(zhì)量是提高了，程序也復雜多了，而因為每個(gè)人的特異性，過(guò)度醫療也就出現了。

　　關(guān)于過(guò)度醫療打個(gè)不大恰當的比方，就好像你去館子點(diǎn)菜，點(diǎn)一菜一湯吃的有點(diǎn)欠，兩菜一湯又有點(diǎn)撐，很難做到恰到好處。就算是讓你自己給自己做飯，也很難拿捏到位，不撐不欠，正正好好。所以為了填飽肚子、「吃的爽」，那就多點(diǎn)一點(diǎn)兒吧，于是就有了過(guò)度醫療。

　　再詳細說(shuō)說(shuō)，我粗略想了下，可能這么幾種原因造成了過(guò)度醫療：

　　1.醫生保護性的過(guò)度醫療

　　這個(gè)保護性，除了保護醫生自己，有些其實(shí)也是在保護患者。醫生在從事醫療活動(dòng)的時(shí)候，要保留證據，證明自己的醫療行為是得當的，這主要通過(guò)一些檢查的客觀(guān)指標來(lái)反映，你可能得了A病，醫生也判斷你得了A病，而且判斷你得B病的概率微乎其微，要是「適當醫療」的話(huà)，那么就按照A病來(lái)治療就是了。但是，概率低不等于沒(méi)有可能，萬(wàn)一你確實(shí)是B病，而醫生在明知你可能是B病的情況下，采用了治療A病的方法，延誤甚至加重了你的病情，那么就是醫生的醫療事故。于是為了保護自己起見(jiàn)，醫生加做一些檢查以排除B病，從而有客觀(guān)證據證明，自己的治療是正確的。而從另一個(gè)角度來(lái)看，為患者排除了另一種疾病的可能，沒(méi)有延誤治療，患者其實(shí)也是收益的。這是過(guò)度檢查。

　　2.醫學(xué)發(fā)展造成的過(guò)度醫療

　　現在醫學(xué)發(fā)展的趨勢，是用最小的代價(jià)去治療疾病，這一點(diǎn)尤其在腫瘤的治療上體現明顯。比方說(shuō)乳腺癌手術(shù)范圍，從過(guò)去的乳腺癌根治術(shù)，到乳腺癌改良根治術(shù)，到保乳手術(shù)，手術(shù)范圍越來(lái)越小，站在現在的角度上來(lái)看，過(guò)去大范圍的手術(shù)都是過(guò)度治療。不要以為這是在苛責前人，這說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，惡性腫瘤的手術(shù)范圍可能沒(méi)有必要像現在做的這么大，可能再過(guò)50年，你現在做的手術(shù)就是過(guò)度治療了。但是，你現在還是要按照這個(gè)范圍來(lái)做，因為，目前的統計學(xué)數據告訴我，這么大范圍的手術(shù)術(shù)后生存率比小范圍的要高。而生存率這個(gè)東西，對于一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，是毫無(wú)意義的，小范圍手術(shù)的患者活得時(shí)間長(cháng)的概率低，大范圍的患者活得時(shí)間長(cháng)的概率高，但是你怎么知道我就不是小范圍手術(shù)里活得時(shí)間長(cháng)的那個(gè)，或者我就是大范圍手術(shù)的患者里活得時(shí)間短的那個(gè)？卻統統的都用了大范圍的手術(shù)方式，讓我承受了如此大的痛苦，遭受如此差的生活質(zhì)量。——這種過(guò)度醫療，有解嗎？

　　3.醫生利益驅動(dòng)造成的過(guò)度醫療

　　這是被說(shuō)到最多的，好像提到中國醫生用藥、檢查、手術(shù)，就都是利益驅動(dòng)的。我要說(shuō)，這是世界性的現象，只要是醫生的收入是和自己付出的勞動(dòng)相掛鉤的，那么這種現象就是沒(méi)法避免的。美國一半的剖宮產(chǎn)、四分之一的子宮切除手術(shù)、五分之一心臟起搏器手術(shù)都是不必要的。對于這種過(guò)度醫療，因為嚴重的信息不對等，作為患者是根本沒(méi)辦法辨別發(fā)現的。而國外患者對于這種過(guò)度醫療討論并不多，而國內好像都集中在這方面，最終還是錢(qián)給鬧的。比方說(shuō)美國是靠保險公司監督，加拿大直接是靠政府監督（因為醫生的錢(qián)不問(wèn)患者拿，直接問(wèn)政府拿），誰(shuí)給醫生掏錢(qián)，誰(shuí)會(huì )盯著(zhù)這一塊的過(guò)度醫療，國內是患者掏錢(qián)，當然要自己盯著(zhù)了。但是像前面說(shuō)的信息不對等，患者能盯得牢嗎？你能有保險公司或者政府那么大的能量去制約醫生嗎？所以，國內就采取了壓低醫生的診療費用的辦法，反正你干了也沒(méi)多少錢(qián)，從而壓制醫生這方面的需求。所以國內醫生收入低，缺乏積極性。所以，作為患者，也不用太過(guò)擔心這方面造成的過(guò)度醫療。

　　4.除了醫生的原因，其實(shí)患者本身也造成了過(guò)度醫療。

　　因為對于自身健康的關(guān)注，很多患者在就診的時(shí)候，要求醫生用最好的檢查手段最好的藥，還有討手術(shù)做的（比方說(shuō)剖宮產(chǎn)），還有像前面提到的家屬要求對治療無(wú)望的患者的繼續治療，加拿大每年都會(huì )有類(lèi)似醫生要求撤掉呼吸機而家屬拒絕的官司發(fā)生（因為醫療資源政府提供，醫生也是政府支付薪水，所以醫生有節約醫療資源節省成本的要求）。這些都是患者引導的過(guò)度醫療。