WHO：術(shù)前預防傷口感染的10條建議

2017-01-05 來(lái)源：醫學(xué)界婦產(chǎn)科頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：那么，術(shù)前該采取哪些預防措施，才能降低傷口感染的發(fā)生率呢？近日，WHO的指南制定小組(GuidelinesDevelopmentGroup)在感染病領(lǐng)域的頂級雜志LancetInfectiousDisease公布了一些關(guān)于術(shù)前預防傷口感染的措施。

　　傷口感染是外科手術(shù)中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥之一，這一問(wèn)題在低收入國家中尤為突出。如果能在術(shù)前采取有效的預防措施，可以在很大程度上降低傷口感染的發(fā)生率。

　　那么，術(shù)前該采取哪些預防措施，才能降低傷口感染的發(fā)生率呢？近日，WHO的指南制定小組(GuidelinesDevelopmentGroup)在感染病領(lǐng)域的頂級雜志LancetInfectiousDisease公布了一些關(guān)于術(shù)前預防傷口感染的措施。這些措施的制定過(guò)程都是嚴格遵循了循證醫學(xué)的理念，充分平衡了潛在的益處和危害。所有的推薦措施均注明了推薦強度。在此，筆者對這些措施進(jìn)行了總結和簡(jiǎn)要說(shuō)明：

　　一、對于服用免疫抑制劑的患者，術(shù)前是否需要停用免疫抑制劑？

　　WHO的專(zhuān)家認為，目前的證據顯示停用免疫抑制劑并不能減少傷口感染風(fēng)險，且如果停用免疫抑制劑可能或加重原有疾病的活動(dòng)度，因此認為一般無(wú)需停用免疫抑制劑。考慮到已有的證據質(zhì)量并不高，因此專(zhuān)家將推薦強度設置為：條件性推薦(低)。

　　二、術(shù)前是否需要加強營(yíng)養支持？

　　對已有的研究進(jìn)行了meta分析后，專(zhuān)家發(fā)現術(shù)前多重營(yíng)養支持(multiplenutrient-enhancednutritionalformulas)可以減少傷口感染的風(fēng)險，但成分單一的營(yíng)養支持并不能降低傷口感染風(fēng)險。且已有的證據質(zhì)量并不是很高，加之營(yíng)養支持本身會(huì )加重患者經(jīng)濟負擔，動(dòng)用較多的醫療資源，因此專(zhuān)家認為，僅對于體重較輕的患者，可以考慮多重營(yíng)養支持。推薦強度仍然為：條件性推薦(低)。

　　三、患者術(shù)前是否需要用抗菌香皂對皮膚進(jìn)行清洗？

　　在對已有的研究進(jìn)行meta分析后，專(zhuān)家發(fā)現：抗菌香皂消毒的效果并不比一般香皂好，已有的證據質(zhì)量中等。

　　另外，雖然有一些研究支持用洗必泰葡萄糖酸浸漬過(guò)的手巾擦手可以減少傷口感染風(fēng)險，但已有的研究質(zhì)量十分低，僅為觀(guān)察性研究。因此專(zhuān)家認為：術(shù)前需要清潔皮膚，用抗菌香皂還是一般香皂都行，但沒(méi)有必要用洗必泰葡萄糖酸浸漬過(guò)的手巾擦手。該措施的推薦強度為：條件性推薦(低)。

　　四、患者術(shù)前是否需要用對于鼻咽部有金黃色葡萄球菌定植的擬接受雄心外科/骨科手術(shù)的患者或者其他類(lèi)型手術(shù)的患者，術(shù)前是否需要用莫匹羅星藥膏涂抹？

　　對已有的6項RCT進(jìn)行meta分析后，專(zhuān)家發(fā)現：對于鼻咽部有金黃色葡萄球菌定植的患者，使用2%的莫匹羅星藥膏涂抹，不論是否再輔之以洗必泰沖洗，均可以顯著(zhù)降低傷口感染的發(fā)生率。

　　雖然6項RCT中有4項是在接受胸心外科和骨科手術(shù)的患者中展開(kāi)的，但是meta回歸分析表明，手術(shù)類(lèi)型不行影響莫匹羅星的效果，已有的研究多數是已有的研究質(zhì)量中等。

　　綜合上述情況，專(zhuān)家認為：對于鼻咽部有金黃色葡萄球菌定植的患者，如果擬接受胸心外科或骨科手術(shù)的患者，則強烈推薦術(shù)前采用莫匹羅星涂抹患者鼻咽部；如果是其它類(lèi)型的手術(shù)，考慮到目前的證據還不是很充分，因此其推薦強度為：條件性推薦(低)。WHO的專(zhuān)家同時(shí)強調：必須首先明確患者是鼻咽部金黃色葡萄球菌攜帶者，否則可能會(huì )導致抗生素濫用。

　　五、擇期結直腸手術(shù)患者是否需要做機械性腸道準備(MBP)？做機械性腸道準備(MBP)的同時(shí)是否有必要口服抗生素？

　　對已有的研究進(jìn)行分析后，專(zhuān)家認為：?jiǎn)为歁BP并不會(huì )降低傷口感染的發(fā)生率，同時(shí)考慮到MBP本身有一定的副作用，比如電解質(zhì)紊亂。因此，不推薦單獨使用MBP降低傷口感染。推薦強度為：強烈不推薦單獨使用MBP。

　　六、術(shù)前是否需要備皮？如何備皮？

　　目前備皮的方案有三種：刮(shaving)、剃(clipping，用剪刀)和使用脫毛膏(depilatorycream)。有15項RCT比較了這三種備皮方式對預防傷口感染的效果。

　　對這些研究進(jìn)行meta分析后，專(zhuān)家指出：已有的研究顯示，無(wú)論采用哪種方式備皮，都不會(huì )影響傷口感染的發(fā)生率。換而言之，備皮與否無(wú)所謂。但如果單獨比較每種備皮方式的效果，剃毛的效果是優(yōu)于刮毛的。因此對于是否備皮，如何備皮，專(zhuān)家的結論是：是否備皮需要由手術(shù)醫生自己決定（比如擋住了手術(shù)視野，就建議備皮），但如果要備皮，推薦剃，而不是刮。

　　七、預防性使用抗生素的最優(yōu)時(shí)間是？

　　已有的研究多是一些觀(guān)察性研究，且缺乏兒科患者的資料。對這些研究進(jìn)行分析后發(fā)現，術(shù)前120分鐘內預防性使用抗生素的效果最佳。雖然傳統的觀(guān)點(diǎn)認為應該在術(shù)前60分鐘內預防性使用抗生素，但是證據顯示：術(shù)前60分鐘預防性用抗生素和術(shù)前120中預防性用抗生素效果是一樣的。因此專(zhuān)家指出：預防性應用抗生素應該在術(shù)前120分鐘內進(jìn)行。具體何時(shí)進(jìn)行，需要手術(shù)醫生考慮藥物的代謝動(dòng)力學(xué)狀況、手術(shù)的預期時(shí)間等因素。

　　八、術(shù)前用什么洗手？如何洗手？

　　目前手術(shù)室洗手的方式主要有兩種：一是用抗菌香皂，之后用水沖洗；二是直接用洗必泰消毒。在對已有的研究進(jìn)行匯總后，WHO的專(zhuān)家發(fā)現兩種洗手液引起傷口感染的風(fēng)險是相同的。另外，專(zhuān)家還發(fā)現，不論是輕柔擦洗(rubbing)還是用力擦洗(scrubbing)，發(fā)生傷口感染的風(fēng)險也是一樣的。因此專(zhuān)家推薦：術(shù)前洗手，用抗菌香皂或洗必泰均可以。

　　九、術(shù)前切口皮膚消毒，碘伏還是洗必泰？

　　已有17項RCT對此展開(kāi)了探討。對這些RCT進(jìn)行meta分析后，專(zhuān)家發(fā)現洗必泰在降低傷口感染上的效果是優(yōu)于碘伏的。因此強烈推薦用洗必泰在術(shù)前對傷口進(jìn)行消毒。

　　十、術(shù)前是否該使用抗菌皮膚密封劑？

　　抗菌密封劑通常于術(shù)前貼在切口周邊，防止周邊細菌擴到切口。已有9項RCT對抗菌密封劑的效果進(jìn)行了評估。Meta分析結果顯示，抗菌皮膚密封劑并不能降低傷口感染的發(fā)生率，當然，也沒(méi)有產(chǎn)生任何副作用。考慮到抗菌皮膚密封劑增加了醫療成本，專(zhuān)家不建議在在術(shù)前應用抗菌皮膚密封劑。

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本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染：呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）。泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等。生殖系統感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）。皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下

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