近日，美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）公布了心腦血管領(lǐng)域的十大研究進(jìn)展，SAMMPRIS、HOPE-3和SPRINT等研究赫然在列。

　　1部分高危人群預防卒中復發(fā)尚需新方法

　　既往研究表明，對于卒中復發(fā)風(fēng)險較高的患者來(lái)說(shuō)，包括控制高膽固醇血癥、高血糖、高血壓以及調整生活方式（戒煙、鍛煉等）在內的強化治療策略在預防卒中復發(fā)上，比顱內支架治療更加有效。

　　然而，發(fā)表在《JAMA》上的SAMMPRIS研究亞組分析顯示，大約15%的卒中患者在接受上述強化治療策略的情況下仍有卒中復發(fā)，其中小血管有陳舊梗死病灶的患者、入選該研究前沒(méi)有服用他汀的患者是高危人群，需要上述治療策略以外的新方法。

　　2女性患者非罪犯斑塊“糜爛斑塊”多

　　發(fā)表在《循環(huán)》心血管影像子刊上的一項研究提示，心血管影像檢查發(fā)現，男性和女性胸痛或心肌梗死患者的斑塊是有差異的，包括動(dòng)脈粥樣斑塊的類(lèi)型、大小以及斑塊破裂的方式都有不同。

　　與男性患者相比，女性患者的非罪犯斑塊中“糜爛斑塊”較多，而膽固醇和鈣含量較低，表明動(dòng)脈粥樣硬化病理上的性別差異。女性患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較高，而男性患者的斑塊往往較大。未來(lái)如果深入研究這些性別差異，可能會(huì )為心臟病患者尤其女性患者帶來(lái)新的、更好的治療。

　　3治療老年嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄有了更多選擇

　　發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的一項研究表明，對于有中等手術(shù)風(fēng)險的嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄老年患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)胸行瓣膜置換術(shù)和經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）都是不錯的選擇，這兩種治療方法在改善患者生存和預防卒中上效果相似。

　　4支架治療頸動(dòng)脈狹窄效果不亞于頸動(dòng)脈內膜剝除

　　對于頸動(dòng)脈狹窄患者，過(guò)去的經(jīng)典治療方法是頸動(dòng)脈內膜剝除術(shù)。發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的CREST研究證實(shí)，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的良好替代方案。

　　在該研究中，10年隨訪(fǎng)結束時(shí)，在圍手術(shù)期卒中、心肌梗死、死亡和繼發(fā)卒中等事件發(fā)生率上，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)與頸動(dòng)脈內膜剝除術(shù)無(wú)明顯差異。

　　5降低心臟病風(fēng)險：降壓和降膽固醇兩手都要硬

　　同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》的HOPE3研究的三篇論文結果提示，降壓和降膽固醇同時(shí)抓比只抓其中一項獲益更大。

　　其中一項研究的受試者來(lái)自全球六大洲21個(gè)國家，其中亞洲人近半，所有受試者都有中等心血管風(fēng)險但無(wú)明確的心血管疾病。結果顯示，與安慰劑組相比，他汀組患者的心血管事件、心肌梗死和卒中發(fā)生風(fēng)險明顯降低。這項研究再次證實(shí)，亞裔和西班牙裔心血管中危人群應用他汀類(lèi)藥物有益。

　　6健康生活方式可戰勝“壞基因”

　　基因是與生俱來(lái)的，但也是可以修正的。發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的一項納入5萬(wàn)余人的研究表明，健康的生活方式，包括戒煙、維持適當的體重、加強運動(dòng)、健康飲食等，會(huì )削弱心血管病基因的作用。有心血管病高遺傳風(fēng)險的人如果堅持健康的生活方式，10年心血管病風(fēng)險大約會(huì )降低一半。

　　7ICD咨詢(xún)和植入：女性和少數民族受忽視

　　一項發(fā)表在《循環(huán)》雜志上、包含2萬(wàn)余例患者的研究顯示，在需要接受埋藏式心律復律除顫器（ICD）咨詢(xún)的心衰患者中，80%實(shí)際上并未接受關(guān)于ICD使用的相關(guān)咨詢(xún)服務(wù)，女性和少數民族患者中這一比例更高。在接受ICD咨詢(xún)的患者中，女性和少數民族患者植入ICD的比例也同樣較低。

　　8暈厥可能是肺栓塞的征兆

　　發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的PESIT研究顯示，在因暈厥入院的患者中，大約18%是肺栓塞所致。這項研究納入了560例因暈厥入院的患者。研究提示，對于暈厥患者，要考慮檢查是否存在肺栓塞，這樣可以挽救生命。

　　9嚴重的急性缺血性卒中：支架取栓有前景

　　發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項Meta分析研究提示，對于嚴重的急性缺血性卒中患者，應用支架型取栓裝置迅速取栓可獲得不錯的效果。這項Meta分析覆蓋了5項具有里程碑意義的相關(guān)研究。

　　10預防心臟病：血壓控制低一點(diǎn)或有益處

　　AHA稱(chēng)，2016年有兩項研究有助于我們更好地理解心臟病風(fēng)險和預防心臟病。

　　第一項研究是發(fā)表在《JAMA》的SPRINT研究的分析結果。研究人員發(fā)現，在≥75歲的患者中，與將血壓控制在140/90mmHg以下相比，血壓降至120/90mmHg以下可明顯降低死亡和心血管事件風(fēng)險。這一結果可能對老年人降壓目標的設定有提示作用。

　　另一項研究發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》。研究人員發(fā)現，與一般人相比，功能失活的ANGPTL4基因攜帶者的血甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，冠心病風(fēng)險也降低。ANGPTL4基因功能喪失能夠激活脂蛋白脂酶，后者可破壞甘油三酯，從而降低甘油三酯水平。