昨日，CFDA國家食品藥品監(jiān)督管理總局同時發(fā)布了三條藥物警戒快訊：

　　▲英國警示含左炔諾孕酮的緊急避孕藥與肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用可能降低緊急避孕效果

　　▲加拿大警示2%利多卡因凝膠嬰幼兒嚴(yán)重副作用的潛在風(fēng)險

　　▲世界衛(wèi)生組織提示可能存在甲巰咪唑與橫紋肌溶解癥相關(guān)的信號

　　其中第一條僅僅是在可能與肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用降低藥效，而后兩條警示了較為嚴(yán)重副作用的風(fēng)險，值得引起重視。目前，在我國市場上，警戒快訊提到的產(chǎn)品預(yù)計在我國合計市場銷售額在10億元人民幣左右。其中銷售量較大的是左炔諾孕酮，目前零售終端市場銷售額預(yù)計達(dá)5億元左右，利多卡因凝膠和甲巰咪唑銷售額均相對較小，零售終端市場銷售額均在1-2億元。

　　含左炔諾孕酮的緊急避孕藥與肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用可能降低緊急避孕效果

　　左炔諾孕酮（LNG)為全合成的強(qiáng)效孕激素，由德國先靈公司開發(fā)后上市，現(xiàn)在是拜耳公司旗下的品種，在全球孕激素處方藥市場中位居第二，商品名為Mirena。左炔諾孕酮埋植劑在歐洲上市后，現(xiàn)已被多個國家批準(zhǔn)使用，是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的一種口服避孕藥。

　　細(xì)胞色素P4503A4（CYP3A4）酶誘導(dǎo)劑，主要包括癲癇（如巴比妥類、撲米酮、苯妥英、卡馬西平）、結(jié)核?。ㄈ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/product/937.html' target='_blank'>利福平、利福布?。IV（如利托那韋、依非韋倫）、真菌感染（如灰黃霉素）與含左炔諾孕酮的緊急避孕藥聯(lián)合使用，可增加左炔諾孕酮代謝，降低左炔諾孕酮的血藥水平，從而導(dǎo)致緊急避孕效果下降。此外也指出。含有圣約翰草（貫葉金絲桃）的草藥也能降低左炔諾孕酮水平。

　　根據(jù)CFDA查詢得知，在我國內(nèi)上市的左炔諾孕酮廠家超過20家，其中不乏進(jìn)口企業(yè)拜耳這樣的巨頭，同時也有國內(nèi)知名上市公司的企業(yè)如仙琚制藥、華潤雙鶴（紫竹藥業(yè)毓婷）、人福醫(yī)藥等，是左炔諾孕酮主要企業(yè)。據(jù)筆者估計，目前這些企業(yè)該品種零售終端市場銷售額均超億元人民幣。

　　利多卡因凝膠嬰幼兒嚴(yán)重副作用的潛在風(fēng)險

　　國際醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述顯示，在嬰幼兒中共報告了13例使用2％利多卡因凝膠產(chǎn)品導(dǎo)致嚴(yán)重副作用的病例。在FDA報告的年齡為5個月至4歲嬰幼兒中，2％利多卡因凝膠與嚴(yán)重副作用（癲癇、重度腦損傷、心臟問題及死亡）相關(guān)。在我國，利多卡因凝膠有林可霉素利多卡因凝膠、復(fù)方甘菊利多卡因凝膠和鹽酸利多卡因凝膠三個產(chǎn)品，涉及廠家超過30家。其中林可霉素利多卡因凝膠復(fù)方OTC甲類產(chǎn)品，甘菊利多卡因凝膠和鹽酸利多卡因凝膠分別是史達(dá)德大藥廠和華潤紫竹藥業(yè)有限公司的產(chǎn)品。其目前，我國利多卡因凝膠生產(chǎn)銷售的廠家不多，目前主要有上海醫(yī)藥旗下上海新亞藥業(yè)閔行藥業(yè)有限公司，目前市場銷售額在4000萬元左右，其他廠家相對較少。

　　甲巰咪唑引起橫紋肌溶解癥的副作用

　　截至2015年9月1日，世界衛(wèi)生組織藥品不良反應(yīng)病例報告數(shù)據(jù)庫中共有20例（懷疑有1例重復(fù)，實際為19例）橫紋肌溶解癥與甲巰咪唑相關(guān)的個例報告，盡管19例報告中的6例有其他疑似藥物，但甲巰咪唑似乎是最能解釋此6例報告中的2例以及其他13例（甲巰咪唑是唯一的疑似藥物）的原因。目前在我國生產(chǎn)銷售該品種資格的企業(yè)近20家，其中以甲巰咪唑片為主。既有原研廠家默克雪蘭諾，也不乏一些上市公司生產(chǎn)銷售該產(chǎn)品，如上海醫(yī)藥的子公司上海信誼天平藥業(yè)、赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，天津天藥藥業(yè)股份有限公司等。此外還有貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司和齊魯制藥有限公司的獨(dú)家劑型。我國甲巰咪唑市場基本由原研廠家默克雪蘭諾主導(dǎo)，預(yù)計零售終端市場銷售額在1.5億元左右，其他廠家大多在千萬元以下。