三甲醫院醫生可以不干“全職”丟掉“鐵飯碗”，跟醫院簽“兼職”合同，成為醫院的“臨時(shí)工”，而且可以開(kāi)自己的私人診所，每個(gè)月只在醫院工作幾天，其他時(shí)間可以在自己診所或其他醫院工作；護士也將實(shí)行多點(diǎn)執業(yè)……廣東的醫生多點(diǎn)執業(yè)管理辦法“進(jìn)化”到第三版，昨天，廣東省衛生計生委對即將于10月1日正式施行的《廣東省衛生計生委廣東省中醫藥局關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》）做出政策解讀。

　　該《管理辦法》即將在廣東省人民政府公報和官網(wǎng)上發(fā)布。與前兩版相比，新的《管理辦法》總結前期試點(diǎn)經(jīng)驗，針對存在問(wèn)題做了幾項政策調整。

　　看點(diǎn)

　　1.醫院要設全職醫生和兼職醫生

　　廣東醫師總數22.9萬(wàn)人，可只有12275人次辦理了多點(diǎn)執業(yè)手續，廣東省衛計委副主任黃飛都說(shuō)“這么多年，每年大概2000人次左右，數字不理想”。為什么？因為醫生不是真正的自由人，工作考核、工資、福利待遇、人事管理關(guān)系和社會(huì )保障關(guān)系等都握在原單位手里，怎么敢明目張膽地四處炒更？

　　去年3月9日起，廣東出臺醫師多點(diǎn)執業(yè)細則，醫生獲得“松綁”，成為“有限自由人”：不用所在醫院同意，只要報備就能去其他醫院行醫；只要時(shí)間與精力允許，十個(gè)八個(gè)執業(yè)地點(diǎn)都可以……但還是沒(méi)有解決醫生“單位人”的身份禁錮。

　　此次《管理辦法》則給醫生全面松綁、更多自由，首次明確要求，醫院要設置“全職”和“兼職”崗位，讓醫師從“單位人”轉向“自由人”，而且“鼓勵符合條件的兼職醫師在基層開(kāi)辦醫師診所”。也就是說(shuō)，只要醫生實(shí)力硬，可以丟掉“鐵飯碗”成為醫院的“臨時(shí)工”，“每個(gè)月甚至每周只在醫院工作幾天，連時(shí)段都可簽約寫(xiě)定；其他時(shí)間可以在自己開(kāi)的私人診所或其他醫院工作。”黃飛解釋?zhuān)t療機構采用全職、兼職等用工形式，與醫師簽訂全職聘用合同和部分工作時(shí)間聘用合同。

　　2.出事故由當事醫院和醫生負責

　　醫生多點(diǎn)執業(yè)，出了醫療事故算誰(shuí)的？《管理辦法》也首次明確:由當事醫院和當事醫師按照法律規定承擔責任，即“由發(fā)生醫療損害或糾紛的當事醫療機構和醫師依據有關(guān)法律法規處理”。

　　但醫生和醫院也別怕，可以多買(mǎi)保險分擔風(fēng)險。《管理辦法》規定要拓寬多點(diǎn)執業(yè)醫師的保險渠道。“與醫師簽訂勞動(dòng)合同的醫療機構（一般是第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構）應按照國家規定為醫師購買(mǎi)社會(huì )保險，并鼓勵其他執業(yè)地點(diǎn)通過(guò)補充保險或商業(yè)保險等方式提高醫師的醫療、養老保障水平。此外，支持醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任險等醫療執業(yè)保險，并明確醫師個(gè)人購買(mǎi)的醫療執業(yè)保險適用于任一執業(yè)地點(diǎn)。”

　　3.在一個(gè)執業(yè)點(diǎn)登記全省都有效

　　黃飛介紹，《管理辦法》最關(guān)鍵的一招，是建立全省區域注冊制度，“具備條件的醫師，只要在一個(gè)執業(yè)點(diǎn)登記，視為全省有效，從點(diǎn)到面”。

　　而且，醫師多點(diǎn)執業(yè)知情報備就行，不存在審批問(wèn)題。同時(shí)，建立網(wǎng)絡(luò )備案制度，極大地簡(jiǎn)化了醫生辦理多點(diǎn)執業(yè)的手續，實(shí)行全省區域注冊制度后，多點(diǎn)執業(yè)的醫師在全省任一家醫療機構的執業(yè)活動(dòng)都受到保護，醫師多點(diǎn)執業(yè)時(shí)，由擬多點(diǎn)執業(yè)的醫療機構進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )備案，醫師本人不需要再辦理變更執業(yè)注冊。

　　以往廣東允許港澳臺醫生在廣東短期行醫，此次也明確了港澳臺醫生可以在廣東多點(diǎn)執業(yè)，“辦理第一家醫院的執業(yè)手續后，到其他任何醫療機構都行，跟本地醫師同等待遇。”

　　4.下一步護士也將實(shí)行多點(diǎn)執業(yè)

　　黃飛透露，下一步廣東將實(shí)行護士的多點(diǎn)執業(yè)，“因為，護士的多點(diǎn)執業(yè)社會(huì )也非常需要，尤其是老齡化來(lái)臨，醫養結合、家庭照顧、社區照顧等方面，都非常需要專(zhuān)業(yè)的護士”，省衛計委正在制訂護士多點(diǎn)執業(yè)的管理制度，“也將鼓勵符合條件的兼職護士在基層開(kāi)辦護理站等醫療機構，為社區群眾就近提供護理服務(wù)。”

　　答疑

　　1.醫生如何變“兼職”？

　　年底將啟動(dòng)醫院人事改革

　　醫生怎么從“單位人”變成真正的“自由人”？怎樣推動(dòng)醫院設置“全職”和“兼職”崗位？

　　黃飛表示：“以往醫院基本編制管理，沒(méi)有編制也參照編制，基本是全職醫師。今后我們要推動(dòng)醫生一部分全職，一部分兼職，非全職。具體的細則，將在今年12月啟動(dòng)的全省綜合醫改中有詳細規定。醫院將進(jìn)行人事制度改革，醫院里面的編制管理試行備案制，逐漸過(guò)渡到人員和醫院之間有相應的勞動(dòng)合同。”

　　2.好醫生下沉難實(shí)現？

　　有待資源充實(shí)和價(jià)格調整

　　多點(diǎn)執業(yè)的初衷是均衡醫療資源，讓好醫生下沉到基層醫院，但在實(shí)際情況中，不少專(zhuān)家是去到了高端民營(yíng)醫院，掛號費幾百元到上千元。這算不算醫療資源流失？”

　　中山大學(xué)附屬第三醫院副院長(cháng)崇雨田說(shuō)，民營(yíng)醫院是公立醫院的補充。他表示：“醫生去私人醫院的現象確實(shí)存在，原因在于價(jià)格扭曲，基層醫院價(jià)格為什么不能提高一點(diǎn)呢？如果讓醫生的價(jià)值和收入有所提高，醫生會(huì )更愿意下沉。隨著(zhù)醫療資源的充足和價(jià)格體系調整，相信會(huì )慢慢調整。”

　　反應

　　三甲醫院院長(cháng)：醫生在原醫院考核要合格

　　三甲醫院通常是醫生的輸出地，一位三甲醫院院長(cháng)表示，對于多點(diǎn)執業(yè)，“醫院開(kāi)了黨政聯(lián)席會(huì )議，是支持的”，但是，“出去的醫生，在原醫院最近2個(gè)周期的考核要合格，如果考核不及格，多點(diǎn)執業(yè)的資格就要被取消，有這一條，就能保證我們的現有醫療水平不下降。”

　　多點(diǎn)執業(yè)醫生：去基層醫院的待遇需提高

　　一位已經(jīng)開(kāi)始多點(diǎn)執業(yè)的某三甲醫院的陳醫生告訴記者，對于新政策，他最關(guān)心的是“全職”轉為“兼職”如何落地，是否真的具有可操作性。此外，對于醫生下沉基層醫療機構，“最核心的還是薪資的問(wèn)題，不是要多高，但起碼要符合醫生的付出，如果醫生去基層待遇上不來(lái)，積極性自然就低。”

　　哪些醫生有資格多點(diǎn)執業(yè)：

　　（要同時(shí)符合以下幾個(gè)條件）

　　●中級以上職稱(chēng)，從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)5年；

　　●最近連續2個(gè)周期的醫師定期考核無(wú)不合格記錄；

　　●身體健康，能勝任醫師多點(diǎn)執業(yè)工作。

　　廣東現有醫生：22萬(wàn)人

　　已辦理多點(diǎn)執業(yè)的醫生12275人