合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。昨天，記者從國家衛生計生委了解到，在推進(jìn)新農合異地就醫結報時(shí)，各地區要建立異地就醫轉診制度。

　　對此，國家衛生計生委下發(fā)通知，對新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程和信息交換進(jìn)行了規范。跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診單有效期為3個(gè)月。超出有效期未及時(shí)辦理延期的，逾期發(fā)生的費用不納入新農合直接結報范圍。

　　國家衛生計生委明確，新農合參合患者在省內醫療機構無(wú)法確診、或確診后無(wú)治療條件的疑難病癥，按規定辦理跨省轉診手續。在外務(wù)工、探親、異地急診等患者，原則上也應通過(guò)各種途徑，做到基層首診，規范跨省就醫轉診秩序。長(cháng)期外出務(wù)工并建立穩定勞動(dòng)合同關(guān)系的人員，投靠子女的老年人和其他異地長(cháng)期居住的人員，可依據《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加務(wù)工地或居住地基本醫療保險。

　　參合患者應持居民健康卡或合作醫療證、身份證或戶(hù)口簿、監護人身份證，通過(guò)多種形式在參合地辦理轉診手續。統籌地區經(jīng)辦人員通過(guò)信息系統填寫(xiě)相關(guān)內容。經(jīng)辦人員填寫(xiě)內容后，通過(guò)省級新農合信息平臺及時(shí)將轉診信息上報至國家新農合信息平臺。

　　國家衛生計生委指出，跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診單有效期為3個(gè)月。超出有效期未及時(shí)辦理延期的，逾期發(fā)生的費用不納入新農合直接結報范圍。

　　新型農村合作醫療門(mén)診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

　　新型農村合作醫療住院補償

　　(1)報銷(xiāo)范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

　　B、60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%；二級醫院報銷(xiāo)40%；三級醫院報銷(xiāo)30%。

　　新型農村合作醫療大病補償

　　(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

　　新型農村合作醫療主要問(wèn)題

　　社會(huì )滿(mǎn)意度低

　　社會(huì )保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強調的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險金的社會(huì )滿(mǎn)意度。新型農村合作醫療作為一種社會(huì )保險，受益的農民和政府補助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿(mǎn)主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會(huì )滿(mǎn)意度低。

　　保障水平低

　　新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個(gè)定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實(shí)際受益沒(méi)有預想的那么大。

　　新型農村合作醫療宣傳

　　現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農民的風(fēng)險意識，也沒(méi)有體現出重點(diǎn)，沒(méi)有對那些不參加的農民進(jìn)行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺(jué)。

　　新型農村合作醫療制度

　　首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來(lái)結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來(lái)回的車(chē)費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿(mǎn)意度。

　　新型農村合作醫療實(shí)踐中的案例

　　新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著(zhù)醫院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區政府機關(guān)申請報銷(xiāo)的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區縣報銷(xiāo)比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷(xiāo)能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門(mén)頭溝的只能享受40%的報銷(xiāo)比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費用在門(mén)頭溝能報銷(xiāo)的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。

　　農村內部醫療需求

　　在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個(gè)人醫療帳戶(hù)來(lái)支出。

　　一，就小病而言，當農民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費掉了，于是會(huì )逐漸喪失參加合作醫療的動(dòng)力。

　　二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農村內部也存在著(zhù)較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫療沒(méi)有解決農村內部貧困家庭的醫療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農村的貧富差距。

　　三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農村合作醫療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì )降低他們的參與熱情。當他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時(shí)，他們去大型的醫院就醫，也無(wú)法享受到新型合作醫療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷(xiāo)。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來(lái)看，也出現了重大問(wèn)題。

　　農村內部醫療供給

　　一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱(chēng)的情況下，相當一部分定點(diǎn)醫院對病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費醫療服務(wù)的現象。這不但增加了合作醫療服務(wù)的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。

　　二，長(cháng)期以來(lái)，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(cháng)期得不到培訓，技術(shù)骨干嚴重流失，很難滿(mǎn)足農民日益增長(cháng)的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價(jià)的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。