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直接口服抗凝藥能減少腎衰患者的出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

2016-07-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)被開(kāi)展,用于評(píng)估腎衰且估算肌酐清除率(eCrCL)<50mL/min和估算肌酐清除率為50~80mL/min的患者中直接口服抗凝藥同維生素K拮抗劑(VKAs)相比報(bào)道的安全性。

  2016年6月,發(fā)表于《Chest》的一項(xiàng)基于隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析考察腎衰患者中使用直接口服抗凝藥的安全性,并確定大出血和出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示,直接口服抗凝藥與維生素K拮抗劑相比能減少腎衰患者的出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

  背景:直接口服抗凝藥(DOACs)可以作為傳統(tǒng)抗血栓治療的一種替代。然而,在腎功能衰竭(RF)患者中直接口服抗凝藥的安全性尚未確定。

  方法:一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)被開(kāi)展,用于評(píng)估腎衰且估算肌酐清除率(eCrCL)<50mL/min和估算肌酐清除率為50~80mL/min的患者中直接口服抗凝藥同維生素K拮抗劑(VKAs)相比報(bào)道的安全性。查找MEDLINE、EMBASE、Cochrane和theClinicalTrialsRegistry(ClinicalTrials.gov)中2015年11月前的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。采用傳統(tǒng)的頻率統(tǒng)計(jì)和貝葉斯隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。

  結(jié)果:9項(xiàng)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。在94897名受試者中,54667名(58%)患有腎衰。同維生素K拮抗劑相比,直接口服抗凝藥與估算肌酐清除率為50~80mL/min患者的大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)(風(fēng)險(xiǎn)比,0.87[95%CI,0.81~0.93]),與估算肌酐清除率<50mL/min患者的大出血風(fēng)險(xiǎn)不顯著降低想著(風(fēng)險(xiǎn)比,0.83[95%CI,0.68~1.02]);證據(jù)存在顯著異質(zhì)性。采用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析的直接對(duì)比顯示在估算肌酐清除率<50mL/min患者中,阿哌沙班同其他直接口服抗凝藥相比更能減少大出血率。在估算肌酐清除率(eCrCL)<50mL/min和50~80mL/min的患者中,直接口服抗凝藥同維生素K拮抗劑相比能顯著減少發(fā)生出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

  結(jié)論:作為一類藥,直接口服抗凝藥與維生素K拮抗劑相比能減少腎衰患者的出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。但是,對(duì)于估算肌酐清除率<50mL/min患者,直接口服抗凝藥之間的大出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也有差異。

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