為全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療（包括衛(wèi)生計生部門負責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作，國家衛(wèi)生計生委會同財政部制定了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》。

　　背景

　　今年，《政府工作報告》中提出要“加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志也多次表示，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年的時間，使合情合理的異地結(jié)算不再成為群眾的痛點。這是黨中央、國務(wù)院重視群眾呼聲、回應(yīng)群眾關(guān)切的重大舉措。

　　為貫徹落實中央精神，切實解決群眾異地就醫(yī)報銷問題，國家衛(wèi)生計生委和財政部就加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”），國家衛(wèi)生計生委會同財政部聯(lián)合制訂了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》（以下簡稱《實施方案》），對全國推進新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作進行了具體部署。

　　主要內(nèi)容

　　《實施方案》主要包含以下5個方面的內(nèi)容：

　　▋工作目標

　　《實施方案》提出了要逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。

　　2016年底前，完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺，基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點；

　　2017年底前，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。

　　▋基本原則

　　◆堅持以人為本

　　◆堅持與分級診療同步推進

　　◆堅持以就醫(yī)地管理為主

　　◆堅持分類指導(dǎo)

　　▋主要措施

　　一是要通過完善國家和省級異地就醫(yī)結(jié)報網(wǎng)絡(luò)、建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并完善功能、實現(xiàn)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享等措施，建設(shè)完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)。

　　二是通過規(guī)范異地就醫(yī)補償政策、建立異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度、實行定點聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)等方式，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)報政策。

　　三是要明確異地就醫(yī)結(jié)算機制，主要包括落實管理服務(wù)職責(zé)、建立省級結(jié)算中心、規(guī)范結(jié)算流程等方面。

　　▋進度安排

　　《實施方案》對推進新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作提出了明確的時間進度表。

　　同時，國家衛(wèi)生計生委按照“聯(lián)通一個?。▍^(qū)、市），公布一個?。▍^(qū)、市）”的原則，及時公布各省（區(qū)、市）新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報工作進展。

　　▋工作要求

　　《實施方案》強調(diào)，各地衛(wèi)生計生行政部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將推進新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)報工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，納入醫(yī)改目標考核管理；各級醫(yī)療機構(gòu)要高度重視跨省就醫(yī)結(jié)報工作，積極創(chuàng)造條件成為跨省結(jié)報定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)；各級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、結(jié)算中心和醫(yī)療機構(gòu)要切實加強信息安全管理和個人隱私保護。

　　全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報

　　實施方案

　　加快基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實分級診療、完善基本醫(yī)保制度建設(shè)、提升城鄉(xiāng)居民的獲得感具有重要意義。為貫徹落實《2016年政府工作報告》有關(guān)加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作的要求，全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合，包括衛(wèi)生計生部門負責(zé)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作，現(xiàn)制定以下方案。

　　一、工作目標

　　通過完善異地就醫(yī)補償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立起有效的異地就醫(yī)運行管理機制，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。2016年，完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺，基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報，開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點。2017年，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報。

　　二、基本原則

　?。ㄒ唬﹫猿忠匀藶楸尽木S護廣大參合群眾的切身利益出發(fā)，把方便群眾作為推進異地就醫(yī)結(jié)報工作的出發(fā)點和落腳點，切實提高參合患者異地就醫(yī)結(jié)報的便捷性、及時性。

　?。ǘ﹫猿峙c分級診療同步推進。異地就醫(yī)結(jié)報服務(wù)主要針對規(guī)范轉(zhuǎn)診患者，發(fā)揮基本醫(yī)保對患者流向的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，促進形成合理就醫(yī)秩序。

　?。ㄈ﹫猿忠跃歪t(yī)地管理為主?？缡』颊呔歪t(yī)原則上按照就醫(yī)地的相關(guān)政策要求執(zhí)行，由就醫(yī)地省級管理經(jīng)辦機構(gòu)代表參合地區(qū)統(tǒng)籌負責(zé)跨省就醫(yī)患者的管理和服務(wù)。

　　（四）堅持分類指導(dǎo)。結(jié)合各地新農(nóng)合信息化建設(shè)進展，醫(yī)療機構(gòu)分別通過不同途徑與國家新農(nóng)合信息平臺（以下簡稱國家平臺）對接，確保形成順暢的信息交換通道和有效的工作機制。按照“成熟一個?。▍^(qū)、市），聯(lián)通一個?。▍^(qū)、市），實施一個?。▍^(qū)、市）”的原則，積極推進。