最近，國家食藥監總局發(fā)布了《國家藥品不良反應監測年度報告(2014年)》。2014年，我國僅抗感染類(lèi)藥物的不良反應/事件報告就有50.6萬(wàn)例，居各類(lèi)藥物之首。其中14歲以下兒童患者的不良反應報告占16.4%。

　　國家食藥監總局特別提示關(guān)注兒童抗感染藥用藥安全，阿奇霉素、炎琥寧、頭孢硫脒、紅霉素的風(fēng)險相對突出；從引起的不良反應表現來(lái)看，胃腸道損害較為突出，口服給藥更容易導致兒童胃腸道損害的發(fā)生。

　　藥師糾錯

　　由于兒童處在生長(cháng)發(fā)育的特殊時(shí)期，身體結構、器官結構與代謝能力隨年齡的變化而變化，所以在治療中不同年齡段的兒童對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等方面的差別較大。因此，合理應用抗菌藥物便成了不容小覷的問(wèn)題。

　　孩子感冒發(fā)燒時(shí)，家長(cháng)往往會(huì )根據以往的治療經(jīng)驗，自行給孩子用藥，名曰：“來(lái)片兒頭孢就好了。”當孩子病情仍未緩解時(shí)，家長(cháng)通常覺(jué)得是“療程還不夠”、“藥勁兒還不夠”，繼續給予抗菌藥，甚至加大劑量。這其實(shí)是非常危險的行為。抗菌藥只具有殺滅或抑制細菌的作用，而每次孩子發(fā)病的原因未必相同，上次是細菌感染，這次有可能是病毒所致。抗菌藥對于病毒毫無(wú)用武之地，濫用反而耽誤病情。

　　一般來(lái)說(shuō)，抗菌藥應盡量口服。有些家長(cháng)為了讓孩子“好得快”，會(huì )主動(dòng)要求醫生打點(diǎn)滴，這是很不明智的。“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織規定的用藥原則。根據我國《2014年抗感染藥物不良反應/事件報告》顯示，注射劑產(chǎn)生的不良反應占所有不良反應的75.9%，而口服制劑占21.8%。因為通過(guò)靜脈給藥，直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)人體的天然過(guò)濾屏障，雖然發(fā)揮藥效快，一旦產(chǎn)生不良反應，往往也更快，更嚴重。

　　藥師提示

　　需要輸液的情況如：吞咽困難、病情危急，或者嘔吐及嚴重腹瀉。孩子發(fā)燒后，家長(cháng)應先采用物理降溫方法，再而用口服藥，若不見(jiàn)效則注射，“打點(diǎn)滴”是最后的選擇。

　　抗菌藥是一大類(lèi)藥物，每種抗菌藥物的特點(diǎn)和抗菌譜不盡相同，醫生在選用抗菌藥，制定藥物治療方案時(shí)，往往會(huì )綜合考慮多方面的因素，如孩子的疾病狀況、抗菌藥的特性以及給藥劑量和途徑等。不少家長(cháng)認為，抗菌藥越高級越好，其實(shí)不然，理想的抗菌藥應該對細菌有高度的選擇性，同時(shí)對機體無(wú)毒或毒性很低。盲目選擇高級廣譜抗菌藥，不僅造成資源的浪費，還容易耐藥，破壞孩子體內的正常菌群，導致菌群失調。只有合適的才是最好的。

　　藥師提示

　　抗菌藥作為專(zhuān)業(yè)性極強的處方藥，家長(cháng)們只參考說(shuō)明書(shū)是遠遠不夠的，必須在醫生、藥師的指導下才能使用。當有多種藥物可供選擇時(shí)，則優(yōu)先選用價(jià)格低廉，抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥。

　　另外，在服藥期間，家長(cháng)們不能一見(jiàn)效就馬上停藥，這樣病情不光治不好，殘余的細菌還有可能使病情反復。

　　兒童該用什么抗菌藥？

　　對兒童來(lái)說(shuō)，β-內酰胺類(lèi)抗菌藥是一類(lèi)常用的抗感染藥物，其優(yōu)勢是毒性小、肝腎損害小，并且對兒童的生長(cháng)發(fā)育沒(méi)有影響，是理想的抗感染藥。

　　兒童還可口服阿奇霉素的干混懸劑、顆粒劑，服用時(shí)宜用適量的涼水溶解搖勻后服，不宜用開(kāi)水沖服，以免影響療效。由于阿奇霉素是由肝膽系統代謝排泄的，因此肝功能不全的兒童慎用，嚴重肝病的兒童禁止使用。長(cháng)期用藥的兒童要定期檢測肝功能。

　　兒童如使用喹諾酮類(lèi)藥物，可能造成負重關(guān)節的軟骨受損，出現關(guān)節腫脹、疼痛，影響四肢生長(cháng)發(fā)育，因此目前在我國喹諾酮類(lèi)屬于兒童禁用的一類(lèi)藥物。同樣，由于影響骨骼和牙齒的發(fā)育，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類(lèi)抗菌藥。新生兒和早產(chǎn)兒應用氯霉素類(lèi)抗菌藥后，可導致“灰嬰綜合征”，因此禁用。

　　抗菌藥該怎么吃？

　　大部分家長(cháng)都會(huì )問(wèn)，這藥到底應該啥時(shí)候吃？如頭孢類(lèi)是時(shí)間依賴(lài)型抗生素，需要盡量延長(cháng)藥物達到某一濃度以上的持續時(shí)間，一般需嚴格按照8小時(shí)或6小時(shí)一次服用。

　　抗菌藥口服治療腸道感染時(shí)，要求腸道內藥物濃度較高，進(jìn)食會(huì )降低藥物濃度及療效，因此需要空腹服用。

　　藥師提示

　　在選擇何時(shí)服用阿奇霉素時(shí)，還有一個(gè)甚至臨床醫生也容易忽略的問(wèn)題：要看清藥品是進(jìn)口還是國產(chǎn)。因為進(jìn)口的阿奇霉素由于擁有專(zhuān)利技術(shù)，是最穩定的二水合物分子構型，所以在服用時(shí)，可與食物同時(shí)服用，從而大大降低了胃腸道不良反應的發(fā)生。而國產(chǎn)的阿奇霉素都是無(wú)水或一水合物，遇水不穩定，因此在口服時(shí)，要求飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。

　　兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的復雜性，如果您的孩子生病身體不適，還是建議您及時(shí)帶孩子來(lái)醫院就診，嚴格遵醫囑，在醫務(wù)人員的指導下合理有效的用藥和治療，撐起“兒童抗生素用藥”的保護傘，共同為患兒的生命安全“保駕護航”。