WHO的資料顯示，慢性病已成為全球居民健康的頭號殺手。在中國，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數占據了所有死亡人數的85%，且慢病在我國疾病負擔中所占比例超過(guò)70%，造成了極大的經(jīng)濟負擔。2010至2040年間，若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟價(jià)值相當于2010年國內經(jīng)濟生產(chǎn)總值的68%，超過(guò)10.7萬(wàn)億美元（世界銀行報告，2011）。當前我國已進(jìn)入慢性病的高負擔期，具有"患病人數多、醫療成本高、患病時(shí)間長(cháng)、服務(wù)需求大"的特點(diǎn)。

　　對于慢病患者來(lái)說(shuō)，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習慣，對飲食、運動(dòng)、作息進(jìn)行合理規劃和控制。慢病的最大特點(diǎn)是患病時(shí)間長(cháng)，患者往往需要持續照護、長(cháng)期服藥、高頻復檢，且患者的主動(dòng)參與程度、自我管理能力及依從性將會(huì )極大地影響疾病發(fā)展。因此，僅僅依靠患者的自覺(jué)性來(lái)治療慢病并非長(cháng)久之計，患者需要合理的慢病管理模式來(lái)幫助他們完成治療方案、加強自我管理，而如此長(cháng)期和密切的監護及管理并不適宜由集中化的醫院來(lái)提供。

　　慢病的高醫療成本給患者家庭帶來(lái)沉重的負擔。醫保作為減輕患者負擔、降低因病致貧風(fēng)險的有效工具，在慢病治療中扮演重要角色。目前為止，一些常見(jiàn)慢病也已經(jīng)納入醫保體系。對于醫保機構來(lái)說(shuō)，慢病最大的開(kāi)支是管理不善導致的并發(fā)癥（如糖尿病足、腎衰等）的處理。如果有一種成本相對較低的管理方式能夠幫助患者改善慢病預后，減少并發(fā)癥的發(fā)病幾率，就能夠節省醫療開(kāi)支，為醫保降低成本。

　　患者治療的依從性差，一直是很多藥企的一塊心病。由于大部分患者醫療知識缺乏，常常出現對治療方案不理解或不認同的現象，導致患者拒絕用藥。慢病的治療時(shí)間長(cháng)，長(cháng)期服藥會(huì )給患者生活帶來(lái)些許不便，一些患者由于工作忙常常忘記服藥，或癥狀得到改善后由于惰性不能遵醫囑服藥。這些現象都會(huì )嚴重影響慢病預后。舉例來(lái)說(shuō)，PCI術(shù)后抗凝治療，指南建議抗凝x個(gè)月，但很多患者都因為擔心出血而中途停止。一個(gè)醫生告訴我，患者中途停藥，說(shuō)是聽(tīng)說(shuō)怕"傷肝"。他告訴病人，沒(méi)有這樣的事，但病人不信。后來(lái)他只能說(shuō)，如果停藥，可能少活3年；你覺(jué)得肝更重要還是多活3年更重要？結果患者就按要求服藥了。可見(jiàn)，慢病治療過(guò)程中適當的提醒和督促能夠提高患者的依從性。

　　筆者自己也遇到過(guò)類(lèi)似的事，不過(guò)只是家里的貓。2012年初收養了一只小貓，帶她去樓下獸醫診所打過(guò)一次疫苗。后來(lái)因為忙，就忘記去打后面幾針了。有一天，接到了診所的電話(huà)，提醒我貓咪還有幾針疫苗沒(méi)打，可以周末帶過(guò)去打。就這么一個(gè)電話(huà)，讓我的依從度顯著(zhù)提高，覺(jué)得自己還挺受重視，高高興興地帶著(zhù)貓去把剩下的疫苗打了。無(wú)論是疾病治療，還是生活中的瑣事，能夠有人及時(shí)提醒和督促，都是一件讓人非常受用的事。

　　綜上來(lái)看，國內慢病管理的服務(wù)需求大、好處多，為慢病健康管理行業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。那么，慢病管理領(lǐng)域是否適合移動(dòng)醫療創(chuàng )業(yè)公司進(jìn)入呢？答案是肯定的。慢性病的挑戰無(wú)疑給移動(dòng)醫療帶來(lái)了莫大的機會(huì )。

　　慢性病管理的核心是有效的患者教育和依從性管理。如前所述，慢性病的發(fā)生發(fā)展往往與患者的不良生活方式有關(guān)，而讓患者改變原有的生活方式并不是一件容易的事，要進(jìn)行患者教育和依從性管理。患者教育和小學(xué)生教育很類(lèi)似：都需要及時(shí)提醒、不斷獎勵與督促、對教育提供者的信任，并建立良好的互動(dòng)反饋機制。患者教育要做到科學(xué)、易懂而且有個(gè)體針對性，本身就是一件極其有技術(shù)含量的活。患者依從性常常又基于好的患者教育，即所謂的"知、行、意"的結合。

　　傳統的慢病管理基于面對面交流或者電話(huà)溝通。美國醫療保險企業(yè)常常有龐大的呼叫中心，通過(guò)護士以及疾病管理程序（algorithm）來(lái)管理數量龐大的慢性病病人，成本不菲。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，則為慢病管理帶來(lái)了新的可能。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可穿戴設備、醫療大數據平臺等新載體可隨時(shí)記錄、分析個(gè)人的健康數據，幫助預防慢性疾病的發(fā)生；還可以使得醫療服務(wù)更加便捷，比如通過(guò)只能手機實(shí)時(shí)互聯(lián)及移動(dòng)高清視頻可以獲得清晰、快速的醫生遠程指導，利于慢性疾病的治療。目前，美國的WellDoc糖尿病管家系統已通過(guò)FDA審批，而且在臨床實(shí)驗中證實(shí)了其效用和經(jīng)濟學(xué)價(jià)值。糖尿病患者使用WellDoc糖尿病管家系統的12個(gè)月內可以使急診和住院概率降低58%，且患者反饋非常好，100%的患者認為此系統幫助他們更好地監測血糖。另外，心臟監測服務(wù)提供商Cardionet的主要產(chǎn)品MCOT？（MobileCardiacOutpatientTelemetry，移動(dòng)心臟門(mén)診遙測）已成功診斷了20萬(wàn)以上的患者，并幫助41%的患者發(fā)現了以前并未診斷出的嚴重心臟問(wèn)題。由此可見(jiàn)，在慢病管理領(lǐng)域，移動(dòng)醫療大有可為，前景廣闊。

　　但我們同時(shí)應當看到，在移動(dòng)慢性病管理方面，我們還面臨幾個(gè)巨大挑戰。對于移動(dòng)醫療這一新的服務(wù)提供形式和可穿戴設備的體驗，如何教育和影響用戶(hù)（包括患者及醫護人員）的行為，并保持用戶(hù)的長(cháng)期參與度，是尚待解決的問(wèn)題。首先，由于大多數慢性病患者年齡偏大，對新興技術(shù)接受度相對較低，需要充分考慮中老年人使用的簡(jiǎn)易和方便性。其次，如何解決醫生參與管理的動(dòng)力問(wèn)題也是不小的挑戰。三甲醫院的醫生有能力和患者信任，但沒(méi)有時(shí)間；基層醫生有時(shí)間，但患者信任度相對較低。如果選擇三甲醫院醫生來(lái)參與管理，可能需要醫生助理的幫助。另外，相較于疾病的診斷治療，慢病管理并非患者的剛需，為此下載和安裝一個(gè)新的應用，其實(shí)門(mén)檻并不低。對于這個(gè)挑戰，可以考慮初期在患者端使用微信公眾號。同時(shí)在疾病選擇上，可以考慮從兒科或者中青年常見(jiàn)的慢性病開(kāi)始，比如哮喘。在患者對慢病管理效果和用戶(hù)體驗滿(mǎn)意的基礎上，逐步向慢病管理APP過(guò)渡。