26歲的王某懷孕后在北京某婦幼保健院建檔產(chǎn)檢。產(chǎn)檢期間除發(fā)現雙子宮外未見(jiàn)其他異常。足月后,王某到保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù),手術(shù)順利,出血共計650ml。王某回到病房后仍然出血,家屬按照醫生要求持續按摩子宮。王某后訴發(fā)冷,漸至意識模糊,直至昏迷。
保健院告知病危,準備行子宮切除。但手術(shù)尚未開(kāi)始,王某呼吸心跳停止。經(jīng)緊急搶救,王某心跳恢復,并于當天行子宮切除術(shù)后,被轉入某三甲醫院。次日上午,王某不幸去世。
王某家屬將保健院告上法庭,請求判令被告賠償醫療費、誤工費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計182.85萬(wàn)元。
本案最終在一審法院主持下,保健院和患者家屬達成調解協(xié)議,保健院賠償患者家屬各項損失共計人民幣105萬(wàn)元。
本案關(guān)鍵
羊水栓塞還是失血性休克救治不力?
本案的關(guān)鍵是患者的死因,羊水栓塞還是失血性休克救治不力?如果死因是羊水栓塞,由于其本身危重兇險,死亡率高,故即便保健院有責任,也很可能并不大;如果死因是失血性休克救治不力,由于在現有醫學(xué)技術(shù)條件下,對失血性休克有有效的綜合搶救措施,尤其是發(fā)生在醫院里的失血性休克,醫院及時(shí)診斷,正規治療,完全有搶救機會(huì )。故發(fā)生在保健院里的失血性休克致死,保健院很可能存在診斷延誤或者未按照規范搶救治療的過(guò)錯,責任顯而易見(jiàn)。
最終在司法鑒定環(huán)節中,鑒定意見(jiàn)認為患者死于失血性休克,保健院存在診斷搶救延誤的過(guò)錯,應當對患者的死亡承擔主要責任。
律師分析
病理報告并非不能推翻
雖然病理報告被認為是診斷的“金標準”,病理醫生號稱(chēng)“醫生的醫生”,但病理報告也并非不能推翻。雖然外院出具的病理報告傾向于支持羊水栓塞,但出具該病理報告并非權威的婦產(chǎn)專(zhuān)科醫院。況且,從病歷記載和家屬陳述的病情演變經(jīng)過(guò),包括最后搶救的三甲醫院的病情分析,都符合失血性休克搶救治療不及時(shí)致休克發(fā)展到呼吸心跳驟停,呼吸心跳驟停經(jīng)搶救恢復后多器官功能衰竭,多器官功能衰竭最終導致患者死亡的病變過(guò)程。
故此,司法鑒定給出了“否定羊水栓塞”的意見(jiàn),并認定本案是因為失血性休克致患者死亡。
密切觀(guān)察及時(shí)治療損害完全可以避免
產(chǎn)后出血并非疑難雜癥,只要醫生按照診療常規,密切觀(guān)察、及時(shí)處理,在采取止血措施的同時(shí)根據失血情況及時(shí)給予輸液輸血處理,一般不會(huì )發(fā)生死亡后果。
本案患者王某自身不存在血液病等任何可能導致出血難以救治的因素,卻在保健院剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血致死,其根本原因在于保健院觀(guān)察治療不及時(shí),止血措施不力,輸液輸血不及時(shí)。
保健院需承擔全部責任
完全可以治愈的疾病由于保健院的過(guò)錯導致了患者死亡的不幸后果。如果保健院及時(shí)采取止血措施乃至于在保守措施無(wú)效的情況下,及時(shí)進(jìn)行子宮切除;如果保健院及時(shí)給王某輸入足夠的液體和血液;如果保健院在王某生命垂危的時(shí)候就地搶救不搬動(dòng)患者……太多的如果,如果這些“如果”發(fā)生,都不會(huì )發(fā)生王某在保健院內出血至心跳停止的不幸后果。保健院應當承擔全部責任。
補氣養血,祛瘀生新。用于氣虛血瘀 所致的產(chǎn)后惡露不絕,癥見(jiàn)產(chǎn)后出血 過(guò)多、淋漓不斷、神疲乏力,腰腿痠軟。
健客價(jià): ¥55補氣養血,健脾益腎。適用于老年體弱,久病體虛所致的神疲乏力,少氣懶言,頭暈自汗,食欲減退,肌瘦無(wú)力的輔助治療。
健客價(jià): ¥38主要用于脆性增加的毛細血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥5.5主要用于脆性增加的毛細血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥5清熱利濕,健脾消滯。 肝膽濕熱,脾失健運所致的脅脹或疼痛,食欲不振,倦怠,乏力等。
健客價(jià): ¥11涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,產(chǎn)后出血, 子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥13.3涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過(guò)多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥9扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥140鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥58用于肌萎縮側索硬化癥患者的治療,可延長(cháng)存活期或推遲氣管切開(kāi)的時(shí)間。
健客價(jià): ¥999用于治療風(fēng)濕痹痛,筋骨無(wú)力,腰膝酸軟,四肢麻痹,半身不遂,風(fēng)疹濕瘡。
健客價(jià): ¥9益氣滋陰,清熱生津。用于陰虛燥熱型糖尿病的治療,可改善口渴多飲,多食易饑,小便量多,倦怠乏力,氣短懶言,五心煩熱,溲赤便干等癥狀。
健客價(jià): ¥25活血溫陽(yáng),通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證,臨床表現為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無(wú)力、感覺(jué)異常或減退;或見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細或細澀。
健客價(jià): ¥51主治寒疝腹痛、腰膝冷痛、胃寒嘔吐、脘腹疼痛、寒濕腳氣等。對于治療小腸氣墜、疝氣偏墜、腰重刺脹、腰病如刺、大小便皆秘,腹脹如鼓,氣促、風(fēng)毒濕氣,攻疰成瘡,皮肉紫破膿壞,行步無(wú)力,皮肉燥熱等有顯著(zhù)效果。
健客價(jià): ¥15治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥78治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后,繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià): ¥152補腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無(wú)力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。
健客價(jià): ¥31益氣養血,活血調經(jīng)。用于氣血兩虛兼有血瘀所致的月經(jīng)不調,癥見(jiàn)月經(jīng)周期錯后、行經(jīng)量少、淋瀝不凈、精神不振、肢體乏力。
健客價(jià): ¥33補腎益氣,化瘀通淋。主治腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無(wú)力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻,尿急、尿道澀痛。
健客價(jià): ¥35益氣養血,祛風(fēng)通絡(luò )。用于氣血不足,筋脈失養所致的體虛乏力,眩暈,心悸,失眠,關(guān)節肌肉酸痛,麻木無(wú)力等癥。
健客價(jià): ¥52益氣健脾,補腎縮尿。用于腎氣不足和肺脾氣虛所致的兒童功能性遺尿,癥見(jiàn)睡中遺尿、尿色清,面色無(wú)華,神疲乏力,舌淡,脈沉無(wú)力。
健客價(jià): ¥88補氣,活血,通絡(luò )。用于中氣虛血瘀證,半身不遂,口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀,面色恍白,氣短乏力,舌質(zhì)暗淡,脈沉無(wú)力。
健客價(jià): ¥48補腎健腦,養心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無(wú)力;神經(jīng)衰弱見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥48健脾益腎,利水散結。用于輕、中度良性前列腺增生癥脾腎氣虛兼痰瘀證,癥見(jiàn)排尿無(wú)力,滴瀝不盡,夜尿頻多,小腹墜脹,腰膝酸軟,倦怠乏力等。
健客價(jià): ¥53