對于一些優(yōu)秀的醫生，會(huì )診才是收入的主要來(lái)源。上海三甲醫院醫生在江浙滬基層醫院“會(huì )診”，酬勞至少5000元起步

　　政府試圖推動(dòng)的“多點(diǎn)執醫”受到醫生冷遇，不被鼓勵的“會(huì )診”走穴卻熱度不減。到底是醫生不務(wù)正業(yè)？還是想象中能夠“提升醫生待遇”的政策不足以體現醫生的市場(chǎng)價(jià)值？

　　上海多點(diǎn)執醫試點(diǎn)好幾年了，三甲醫院的主治醫師劉一（化名）還是沒(méi)有行動(dòng)。

　　“我周?chē)€沒(méi)有人去選擇多點(diǎn)執醫。”劉一告訴《第一財經(jīng)日報》記者，一方面工作確實(shí)很忙，但更重要的是，“有空余時(shí)間很多醫生都會(huì )出去會(huì )診，收入也很可觀(guān)。”

　　劉一所指的“會(huì )診”，其實(shí)是一種“灰色會(huì )診”。在上海，三甲醫院的醫生多在江浙滬基層醫院“會(huì )診”，酬勞至少5000元起步。

　　盡管提高醫生待遇一直被認為是實(shí)施多點(diǎn)執醫政策的目的之一，但顯然“灰色會(huì )診”來(lái)錢(qián)更快、更方便。因此，記者發(fā)現，多點(diǎn)執醫并沒(méi)有想象中受歡迎。

　　多點(diǎn)執醫不受歡迎？

　　5月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，其中指出，將會(huì )進(jìn)一步推進(jìn)多點(diǎn)執醫，通過(guò)多種形式提升醫生待遇。

　　所謂多點(diǎn)執醫，或醫師多點(diǎn)執業(yè)，是指允許醫生受聘于多家醫療機構行醫。在新一輪的醫改中，“解放醫生”成為了一個(gè)熱門(mén)詞匯，醫生待遇不高被劍指為公立醫院以藥養醫、醫療腐敗的根本原因。多點(diǎn)執醫的試行，被認為給提高醫生待遇存在了可能。

　　然而，理想很豐滿(mǎn)，現實(shí)很骨感。記者走訪(fǎng)發(fā)現，一線(xiàn)醫生對多點(diǎn)執醫接受度并不高。

　　“我們周?chē)幸徊糠轴t生對多點(diǎn)執醫的呼聲很高，一方面是多了一個(gè)選擇，另一方面也有利益驅動(dòng)的因素在里面。醫生并不反對多點(diǎn)執醫，但真正去做的人很少。”在已經(jīng)試點(diǎn)多點(diǎn)執醫的浙江，一位公立醫院的醫生告知記者。

　　一組數據可以加以佐證。浙江自2012年2月1日試行“多點(diǎn)執醫”以來(lái)，一年后在相關(guān)機構登記“兼職”的醫生僅有44名，不少民營(yíng)醫院的負責人抱怨多點(diǎn)執醫落地難行。

　　“臨床工作本來(lái)很多，本職工作已經(jīng)很難做完，絕大部分的醫生沒(méi)有這個(gè)時(shí)間和精力。”這位浙江的醫生對記者表示。

　　醫生也“走穴”

　　但記者通過(guò)采訪(fǎng)發(fā)現，工作繁忙可能并不是“多點(diǎn)執醫”遇冷的真正原因。因為在繁忙之余，他們總能擠出時(shí)間出外進(jìn)行一些收入頗豐的“會(huì )診”。三甲醫院醫生或多或少地存在于“會(huì )診”的灰色地帶，或許是他們對多點(diǎn)執醫不熱衷的另一個(gè)原因。

　　劉一是上海知名三甲醫院的一名外科主治醫生，與很多外科醫生一樣，他每天都很忙碌：工作日，每天早上七點(diǎn)多上班，查房、坐診、手術(shù)；而在晚上和周末，除了陪孩子和一些必要的應酬外，更重要的事情是外出“會(huì )診”。

　　目前各大醫院的會(huì )診方式分為“合法途徑”和“私下會(huì )診”兩種方式，前者通過(guò)醫院與醫院之間來(lái)協(xié)商安排：基層醫院提出會(huì )診需求，通過(guò)雙方醫務(wù)科的對接落實(shí)到三甲醫院相關(guān)科室，再指派醫生前去就診。

　　“程序非常復雜，醫生也不愿意做，每次給醫生的補貼在300～500元。現在這樣的合作越來(lái)越少，多數是一些合作的‘面子工程’。”劉一說(shuō)。

　　與此相比，醫生私下會(huì )診越來(lái)越流行。私下會(huì )診不需要通過(guò)雙方醫院，病人或者基層醫院的主治醫師通過(guò)私人關(guān)系邀請大醫院專(zhuān)家，雙方對病情進(jìn)行確認，認為有會(huì )診必要就可以進(jìn)行，會(huì )診地點(diǎn)多在基層醫院。劉一做的便是這樣的私下會(huì )診。在上海的三甲醫院，這是多數主治醫生的常態(tài)。“對于一些優(yōu)秀的醫生，會(huì )診才是收入的主要來(lái)源。”劉一說(shuō)。

　　在風(fēng)頭正勁的大健康領(lǐng)域，醫生的工資并不如人們想象中的風(fēng)光。

　　作為一個(gè)苦讀八年拿到博士學(xué)位、臨床經(jīng)驗超過(guò)八年的外科醫生，劉一每月全部到手的收入也只有一萬(wàn)元左右。而這在三甲醫院里已經(jīng)算是不錯的待遇了。

　　“一些知名三甲醫院的明星醫生，有住別墅的，開(kāi)豪車(chē)的，其實(shí)主要依靠的都是會(huì )診的收入。”劉一說(shuō)，他所了解的上海一位心血管方向的頂尖級專(zhuān)家，出場(chǎng)費達到五位數，周末一天甚至穿梭于兩三個(gè)地方進(jìn)行會(huì )診手術(shù)，“常常一臺手術(shù)還在進(jìn)行，車(chē)子就已經(jīng)在樓下等著(zhù)接他去下一個(gè)地方。”

　　不少一線(xiàn)醫生向記者坦言，相比會(huì )診，多點(diǎn)執醫不僅有“備案”、登記這樣的復雜程序，收入上也勢必面臨著(zhù)監管，高達上萬(wàn)的會(huì )診費用根本不可能被管理部門(mén)接受，醫生們自然更愿意參加像會(huì )診這樣方便、高收益的醫療活動(dòng)，盡管這并不合規。

　　當然，這種灰色會(huì )診也存在風(fēng)險。作為一場(chǎng)并不經(jīng)過(guò)雙方醫療機構的“灰色交易”，如果出了醫療事故，誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單？

　　“如果出事了，一般是基層醫院的醫療機構負責，因為這些醫院也想與這些專(zhuān)家保持長(cháng)期的合作關(guān)系，樹(shù)立口碑。而專(zhuān)家所在的醫院其實(shí)對于這樣的會(huì )診也是睜一只眼閉一只眼，醫生資源現在很緊張，醫院不會(huì )為了這樣的事情失去緊缺的專(zhuān)家資源。”

　　而在這樣一個(gè)不通過(guò)雙方醫療機構的活動(dòng)中，有資源的基層醫生成為了會(huì )診的關(guān)鍵中介。

　　“這些基層醫生常年積累了人脈，或者在大醫院見(jiàn)習認識了專(zhuān)家，當他認為自己的患者有必要進(jìn)行會(huì )診時(shí)，就會(huì )給患者這樣的選擇，為他們牽線(xiàn)搭橋。”劉一說(shuō)。

　　降溫特需服務(wù)擠壓走穴空間

　　除了醫生的積極性不高，對于公立醫院來(lái)說(shuō)，“奉獻”醫生，更意味著(zhù)核心醫療資源的流失。

　　“對于醫院來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執醫的放開(kāi)是增加了管理難度，因為它對醫生的控制力會(huì )減弱。這也是多數公立醫院對多點(diǎn)執醫并不感冒的主要原因。”一位業(yè)內人士告訴記者。

　　深層次的醫改為這樣的顧慮提供了政策的撬動(dòng)點(diǎn)。

　　此次發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》特別提出，公立醫院特需服務(wù)的比例不得超全部醫療服務(wù)的10%。

　　實(shí)際上，在此輪醫改中衛生管理部門(mén)“剝離公立醫院特需”的規劃就已經(jīng)與公立醫院的營(yíng)利訴求形成了對峙。

　　在業(yè)界，這樣的舉動(dòng)一方面被理解為消除公立醫院的營(yíng)利屬性，另一方面，也被理解為是在釋放一部分的優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源，讓他們有一定的時(shí)間到社會(huì )化的醫療機構中發(fā)揮效能，為今后多點(diǎn)執醫的政策推動(dòng)埋下伏筆。

　　目前已經(jīng)有公立醫院正在與民營(yíng)醫療機構商討，將特需服務(wù)搬離到民營(yíng)醫療機構中來(lái)進(jìn)行。業(yè)內人士表示，在這樣的合作模式下，醫院存在了推動(dòng)多點(diǎn)執醫進(jìn)行的可能。