如何提高醫(yī)生臨床診斷能力，論文何時不再“壓倒”手術刀？

2015-04-12 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：在我國，醫(yī)生對論文的重視來源于職稱評定，因為職稱與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此，醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣，論文就是“起跑線”?！罢撐膲旱故中g刀”成為長期困擾臨床一線醫(yī)務人員的一個現實問題。

　　當前，一方面我國醫(yī)師診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學畢業(yè)生只會寫論文不太會看病，另一方面，患者在呼喚好醫(yī)生，“看病難”實際上就是找到好醫(yī)生難。這種矛盾如此突出，已到了非解決不可的地步。據初步統計，截至2014年底，全國衛(wèi)生人員總量已達1022.5萬人，衛(wèi)生技術人員757.9萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數289.2萬人。盡管每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數達到了2.12人，但醫(yī)師的診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學畢業(yè)生只會寫論文卻不大會看病、基層缺乏“健康守門人”等多種問題突出，直接凸顯患者“看病難”的尷尬。造成這些問題的原因是什么？何種機制才能培養(yǎng)出會看病的醫(yī)生？就公眾關切問題，記者獨家專訪了國家衛(wèi)計委副主任劉謙。

　　培養(yǎng)體系：

　　新進醫(yī)師規(guī)培成為“剛性”要求

　　小樹苗需要沃土的養(yǎng)護，假以時日，方能灑下一片綠蔭；一名醫(yī)學生需要一個良好的、完善的培養(yǎng)體系，才能成長為一名合格的臨床醫(yī)師，為患者解除病痛。

　　院校教育是醫(yī)學生接觸醫(yī)學、了解醫(yī)學，并初步掌握醫(yī)學基本理論、臨床基本技能的重要學習階段。當前，一些醫(yī)學院校雖然教學資源有限，但還是不斷擴大招收培養(yǎng)規(guī)模，直接導致教學水平下滑，影響了醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。

　　根據國家醫(yī)學考試中心統計數據顯示，2013年，全國160多所醫(yī)學院校的臨床本科醫(yī)學畢業(yè)生首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率為61%。其中，院校通過率最高達95%，最低僅為11%。這表明院校間差異較大，教學質量參差不齊。

　　“相關數據表明，年招收臨床醫(yī)學本科生在1000人以上的學校通過率一般會低于全國平均通過率。”劉謙指出，這反映出部分高校大量擴招，忽視臨床實踐，影響了人才培養(yǎng)質量，進而直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的入口質量。

　　國內外的大量實踐表明，把一名醫(yī)學生培養(yǎng)成為具有較完備的知識和診療技能的醫(yī)生大約需要10年，其間要歷經院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個相互聯系的培養(yǎng)階段。

　　在我國，畢業(yè)后醫(yī)學教育包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“規(guī)培”）和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓兩部分。“前者是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經之路，而后者是培養(yǎng)高水平醫(yī)生的重要途徑。”劉謙介紹。

　　看病難，難在找好醫(yī)生。對此，2013年12月，衛(wèi)計委等7部門聯合出臺《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，對臨床醫(yī)師培養(yǎng)作出重大改革，把規(guī)培納入制度化的路徑，統一入口和出口，統一培訓周期和內容，使醫(yī)學畢業(yè)生在走上臨床崗位前得到同質化的臨床訓練，成為一名合格的醫(yī)生。

　　根據制度設計，截至2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷的臨床醫(yī)師，都要接受規(guī)培，劉謙表示，這將成為一個“剛性”要求。

　　2014年，國家在各省遴選認定的基礎上，公布了559家國家級規(guī)培基地名錄。截至2014年底，除西藏外，全國30個?。▍^(qū)、市）啟動規(guī)培工作，新招收5.9萬名本科以上學歷畢業(yè)生進基地，接受為期3年的培訓。制度推進一年多來，雖然取得了很大進展，但是對于基地的問題也議論不少：水平不一、培訓內容不夠規(guī)范、學員缺乏臨床實踐機會和薪酬待遇低下等。

　　“這項制度在我國全面實施還處于起步階段，有很多方面需要逐步規(guī)范，完善的步伐需要加快。”劉謙坦言，“今年我們將委托第三方對省級衛(wèi)生計生行政部門和培訓基地進行督導評估，重點督查組織機構建設、培訓實施、資金落實、學員待遇等情況。”

　　劉謙表示，對于落實不到位的基地，將給予通報批評和限期整改，甚至取消培訓基地資格，“這一點決不含糊”。

　　評價體系：

　　“論文壓倒手術刀”問題長期困擾一線醫(yī)生

　　近年來，我國的醫(yī)生職稱評定制度一直飽受詬病。今年兩會期間，這個老問題再次被提出，引起了總理的重視和社會的廣泛關注。

　　在我國，醫(yī)生對論文的重視來源于職稱評定，因為職稱與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此，醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣，論文就是“起跑線”。“論文壓倒手術刀”成為長期困擾臨床一線醫(yī)務人員的一個現實問題。

　　例如，一位主治醫(yī)師要晉升副高，一般要求3篇核心期刊論文，甚至被院方要求在SCI數據庫文獻上發(fā)表論文。令人堪憂的是，職稱評定對英語和論文的“一刀切”，迫使基層醫(yī)師也忙著寫論文考英語，直接造成其臨床能力停滯不前和患者不放心前去就診，間接導致論文造假和論文買賣等不良行為。

　　“不可否認，目前我們對醫(yī)生的評價指標上存在著重論文、輕臨床的問題，造成研究生看病治病的能力反而不如在臨床扎實接受過3年規(guī)培的本科畢業(yè)生。”劉謙表示，社會對于醫(yī)生的本質要求是看好病，這也是國家建立規(guī)培制度的出發(fā)點和落腳點。隨著規(guī)培制度的建立推進，越來越多會看病的醫(yī)生將被培養(yǎng)出來。

　　2014年，衛(wèi)計委會同教育部等有關部門出臺《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育作出重大改革調整，將7年制調整為“5+3”一體化培養(yǎng)，同時規(guī)定，2015年起，所有新入學的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，將要按照規(guī)培的有關要求進行培養(yǎng)。

　　“培養(yǎng)模式的改革將大幅度提高臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的臨床診療的能力和水平。”劉謙表示。

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