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專(zhuān)家:減重手術(shù)降低腸癌風(fēng)險

2015-03-31 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在結直腸癌領(lǐng)域多年的汪建平,近年來(lái)開(kāi)始將關(guān)注目光投向肥胖領(lǐng)域。從結直腸癌患者中越來(lái)越多見(jiàn)的肥胖問(wèn)題,再到大街上越來(lái)越多的BMI(體重指數)明顯超標人群。

   【名醫檔案】

  汪建平,中山大學(xué)附屬第六醫院(附屬胃腸肛門(mén)醫院)肥胖與糖尿病減重外科主任,結直腸肛門(mén)外科學(xué)教授,博士生導師,中華醫學(xué)會(huì )結直腸肛門(mén)外科學(xué)組組長(cháng),美國外科學(xué)會(huì )成員(FACS),日本消化外科學(xué)會(huì )會(huì )員,亞洲腸造口協(xié)會(huì )中國區主席。1978年畢業(yè)于第一軍醫大學(xué)醫療系并留校在附屬珠江醫院任外科醫師。1982年考入中山醫學(xué)院就讀外科學(xué)碩士研究生,1985年畢業(yè)留校在附屬一院胃腸外科工作。1987年在職攻讀博士研究生,1990年獲醫學(xué)博士學(xué)位。1991年3月至1993年8月赴日本神戶(hù)大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院消化系進(jìn)行博士后研究。
 
  【專(zhuān)長(cháng)】
 
  從事胃腸、結直腸肛門(mén)外科臨床工作30余年,在結直腸腫瘤、炎癥性腸病及肛門(mén)良性疾病等方面有著(zhù)極豐富的臨床經(jīng)驗,是推動(dòng)我國結直腸肛門(mén)外科學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人之一。熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng )技術(shù),目前個(gè)人腹腔鏡4級微創(chuàng )手術(shù)的年手術(shù)量超過(guò)400余臺。自2007年開(kāi)展減重手術(shù)至今,已積累了超過(guò)8年的豐富經(jīng)驗,尤其對單純性肥胖、糖尿病合并肥胖、腫瘤合并肥胖的外科治療有獨到見(jiàn)解。
 
  60歲的吳阿姨因為大便習慣改變到中山六院就診,檢查后被確為直腸癌。不僅體重高達95kg,BMI值高達39,還合并有高血壓及2型糖尿病,空腹血糖9.6mmol/L。多學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)聯(lián)合診治,中山六院(附屬胃腸肛門(mén)醫院)胃腸肛門(mén)外科首席專(zhuān)家、肥胖與糖尿病減重外科主任汪建平?jīng)Q定為吳阿姨做直腸癌根治術(shù),同時(shí)做曠置近端空腸的減重手術(shù)。手術(shù)后恢復順利,術(shù)后隨訪(fǎng)5年,吳阿姨的體重降至69kg,BMI值已經(jīng)恢復至28,空腹血糖5.6mmol/L,血壓也趨于正常,降糖、降壓用藥逐漸減少,甚至可以停用。
 
 
  在結直腸癌領(lǐng)域多年的汪建平,近年來(lái)開(kāi)始將關(guān)注目光投向肥胖領(lǐng)域。從結直腸癌患者中越來(lái)越多見(jiàn)的肥胖問(wèn)題,再到大街上越來(lái)越多的BMI(體重指數)明顯超標人群。“在我國,肥胖已經(jīng)是一種社會(huì )流行病。”汪建平表示,“作為醫生,我們不得不正視這個(gè)嚴峻的現實(shí)”。
 
  大量的臨床研究結果表明,減重手術(shù)后體重回落可降低結直腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。雖然相關(guān)的研究機制尚處于起步階段,但在汪建平看來(lái),可以預見(jiàn)的是,減重手術(shù)在結直腸癌等癌癥防治中發(fā)揮積極作用。
 
  肥胖帶來(lái)的身體負擔不僅僅是重量
 
  據世界衛生組織(WHO)數據顯示,我國中度肥胖(身高體重指數,BMI)超過(guò)30kg/m2的比例為2.9%,絕對人數接近4000萬(wàn)人。國內2012年的全國流行病學(xué)數據亦顯示,我國糖尿病人數已超過(guò)1億,這些患者中,64%的男性及77%的女性體重超標。
 
  體重超標會(huì )對身體帶來(lái)哪些負面影響?汪建平介紹,大量美國和歐洲的研究表明肥胖癥的致死率與BMI成正比,BMI>32可導致死亡率加倍。肥胖癥使預期壽命平均減少6-7年,其中,35歲以下的嚴重肥胖癥(BMI>40)可使男性預期壽命減少20年,女性減少5年。不僅如此,肥胖還是代謝綜合征重要的危險因素,超胖會(huì )加重2型糖尿病、高血壓、高脂血癥(高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥)、高尿酸等的發(fā)生率。
 
  汪建平尤其談到肥胖與癌癥存在一定關(guān)系。2014年在權威醫學(xué)期刊《柳葉刀》(TheLancet)上發(fā)表的一項流行病學(xué)調查顯示,較高的體重指數(BMI)與10種常見(jiàn)癌癥的發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。據介紹,這是同類(lèi)研究中規模最大的一項,共納入了超過(guò)500萬(wàn)英國成年人的數據。該研究領(lǐng)導者指出,現在人們已經(jīng)很清楚,肥胖會(huì )誘發(fā)更多的糖尿病和心血管疾病,而他們的研究結果顯示,如果這個(gè)趨勢繼續下去,人們也會(huì )看到更多的癌癥病例出現。
 
  以結直腸癌為例,汪建平談到,直腸癌可以通過(guò)很多獨立因素來(lái)分析:如抽煙、高脂肪飲食、年齡因素、肥胖因素都可以作為獨立的影響因素來(lái)分析直腸癌,減肥后有利于預防直腸癌。
 
  肥胖減重后可降低結直腸癌發(fā)病風(fēng)險
 
  截至目前,針對減重手術(shù)后的結直腸癌的發(fā)病率和死亡率研究還很少。汪建平介紹,不過(guò)我們可以從有限的資料中看到一些前瞻性的情況。
 
  瑞典的一項前瞻性隨機對照臨床試驗(SOS)和其他的回顧性研究均發(fā)現,減重手術(shù)后腫瘤相關(guān)死亡率可下降39%-60%。此外,澳大利亞一項納入65000余例患者、長(cháng)達15年的觀(guān)察亦發(fā)現,減重手術(shù)后男性的結直腸癌發(fā)病風(fēng)險顯著(zhù)下降近50%。盡管目前研究尚少,但總的來(lái)說(shuō),減重手術(shù)后可能降低結直腸癌的發(fā)病風(fēng)險,這可能與減重手術(shù)后腸道微生態(tài)、血管內皮生因子、胰島素和消化酶等改變有關(guān)。
 
  脂肪能夠產(chǎn)生大量的生長(cháng)激素,荷爾蒙和脂源性細胞因子,如瘦體素(Leptin)、內脂素(Visfatin)、脂聯(lián)素(Adiponectin,APN)及其他細胞因子如腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8等。體內外實(shí)驗已經(jīng)證實(shí)肥胖可以改變上述細胞因子的水平、進(jìn)而增加結直腸腫瘤的風(fēng)險,而減重手術(shù)后相關(guān)細胞因子的水平可回落到正常水平,從而降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險。
 
  此外,肥胖的患者通常胰島素分泌增加、但胰島素敏感性下降。后者主要由胰島素受體表達下調或胰島素與受體結合后細胞內信號通路活性下降引起。因此肥胖患者常常伴有與IG(胰島素樣生長(cháng)因子)高表達相關(guān)的高胰島素血癥和胰島素抵抗現象。臨床研究結果亦發(fā)現,高IGF可增加結直腸腺癌及腺瘤的發(fā)病風(fēng)險。
 
  只有達到肥胖標準才適合減重手術(shù)
 
 
  汪建平教授表示,減重手術(shù)的原理主要是通過(guò)微創(chuàng )外科手術(shù)對胃腸道進(jìn)行重新“改建裝修”,使胃的有效容積變小,食量大幅度減少,而且曠置了部分小腸,消化吸收能力下降,雙管齊下從而實(shí)現減重的目的。目前,比較常用的手術(shù)方法包括腹腔鏡胃旁路術(shù)及腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)等。
 
  對于肥胖、2型糖尿病患者,減重手術(shù)治療具有良好的療效。目前,肥胖2型糖尿病的手術(shù)療法已被國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)接受為治療糖尿病的手段之一。
 
  當然,作為一種手術(shù),減重手術(shù)也有它的風(fēng)險。汪建平指出“常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括消化道并發(fā)癥(出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等)、肺栓塞、深靜脈血栓、內疝、呼吸系統并發(fā)癥(肺不張和肺炎)、膽囊炎和膽石形成等。”總結本院多年的案例和手術(shù)經(jīng)驗,汪建平評估減重手術(shù)總的并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。
 
  比較而言,肥胖對身體所造成的傷害與手術(shù)對于身體的傷害而言,肥胖對身體所造成的傷害是更大的。汪建平表示,長(cháng)遠來(lái)說(shuō),肥胖引起的伴發(fā)疾病帶來(lái)的傷害和手術(shù)后生活質(zhì)量、生存率的對比是很明顯的。而且減重手術(shù)的操作難易程度和平常的手術(shù)相差不大。況且現在用腔鏡做,創(chuàng )傷小,雖然肥胖的人在麻醉管理風(fēng)險較常人大,但在合理范圍內,當然前提是在正規醫院專(zhuān)業(yè)醫生接受手術(shù)。
 
  不過(guò)汪教授指出,減重手術(shù)效果雖好,但并不適合每位肥胖癥或糖尿病患者,“單純性肥胖的BMI>32,或者糖尿病患者的BMI>27,建議實(shí)施減重手術(shù);年齡16至65歲;無(wú)其他腹部手術(shù)禁忌癥等。”
 
  只有達到肥胖癥才能考慮是否適合進(jìn)行減重手術(shù),如果是類(lèi)似從“整形美容”角度出發(fā),則不建議做手術(shù)。
 
  每一位病人,都要經(jīng)過(guò)一系列評估檢查,才決定是否適合做手術(shù),并不是單純說(shuō)體重指數達到了,就可以馬上實(shí)施手術(shù),這些只是列入考慮范圍,還需要去專(zhuān)業(yè)醫院進(jìn)行一系列評估。
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