“心臟支架手術(shù)是目前全球普遍實(shí)施的一項心臟介入治療術(shù)，該技術(shù)被認為具備安全系數高、創(chuàng )傷小、見(jiàn)效快、恢復好等特點(diǎn)。但近年來(lái)，心臟支架濫用、心臟支架暴利的新聞屢見(jiàn)報端，公眾對此意見(jiàn)較大，希望有關(guān)部門(mén)加強監管，規范心臟支架的使用管理，切實(shí)保障和維護患者利益。”日前，正在北京參加全國“兩會(huì )”的全國人大代表、中國保健學(xué)會(huì )常務(wù)理事宋心仿對記者說(shuō)。

　　鏟除暴利杜絕濫用

　　“我查找有關(guān)部門(mén)的數據發(fā)現，2000年我國心臟介入手術(shù)的數量?jì)H為2萬(wàn)例，而2013年，我國共開(kāi)展45萬(wàn)余例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，使用支架約68萬(wàn)個(gè)。”宋心仿說(shuō)，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)達、人們對健康的重視等原因，心臟介入手術(shù)有所增長(cháng)很正常，但從數據來(lái)看，顯然增長(cháng)過(guò)快。目前，心臟支架供應鏈是由生產(chǎn)商、代理商、醫院這幾個(gè)主要的角色組成。由于其高利潤特點(diǎn)，許多醫院和醫生大力向病人推薦心臟支架。

　　北大人民醫院心血管病研究所所長(cháng)胡大一在一次學(xué)術(shù)會(huì )議上痛斥，濫用心臟支架問(wèn)題已相當嚴重，12%的患者被過(guò)度治療，38%的支架屬于可放可不放。“支架的植入數量沒(méi)有硬性標準，亟待規范。”胡大一說(shuō)，置入支架一定需要掌握好指征。如果對不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當使用或過(guò)度使用甚至濫用。與國際慣例相比，我們心臟支架使用比例確實(shí)過(guò)高，國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7：1~8：1，我國則高達15：1。

　　“我了解到，病人被放入五六個(gè)支架是常有的事，甚至有媒體報道放入10余個(gè)支架。有沒(méi)有必要放這么多支架，我不敢斷言，也許只有醫療界的專(zhuān)家能給予解釋。但從近年來(lái)的報道來(lái)看，我國濫用支架現象的確存在。”宋心仿說(shuō)，導致支架濫用的根本原因是利益的驅使。出廠(chǎng)價(jià)幾千元，到患者那里變幾萬(wàn)元。在如此巨大的利潤誘導下，要想杜絕濫用顯然是不可能實(shí)現的事情。因此，要想杜絕心臟支架濫用，關(guān)鍵是要切斷附加在心臟支架上的利益鏈，合理定價(jià)，強化銷(xiāo)售環(huán)節監管，鏟除暴利空間，讓利于患者。

　　強化監管規范使用

　　“我國的心臟支架市場(chǎng)正在高速發(fā)展，建議主管部門(mén)強化心臟支架市場(chǎng)監管，規范心臟支架的使用管理，制定合理價(jià)格，防止濫用，切實(shí)保障患者利益。”宋心仿說(shuō)，監管可從三個(gè)方面入手，一是要掌握了解心臟支架的產(chǎn)量與流通使用情況，嚴格控制其產(chǎn)品質(zhì)量，對不符合質(zhì)量要求的絕不允許出廠(chǎng)上市與應用。同時(shí)，要對各個(gè)廠(chǎng)商的心臟支架產(chǎn)品進(jìn)行統一編碼，便于統計和跟蹤管理。二是嚴控應用關(guān)，什么病人、什么情況下應用心臟支架，要有明確的規范、界定和審批程序，絕不能任由醫生一人說(shuō)了算。而且，要對醫療機構心臟支架的招標采購、保管、使用等環(huán)節實(shí)現全程監督。三是合理定價(jià)，公開(kāi)、透明心臟支架的價(jià)格。有關(guān)部門(mén)可通過(guò)市場(chǎng)機制調節價(jià)格，逐步降低心臟支架的招標價(jià)格，可實(shí)行最高限價(jià)，規定完成一例心臟支架手術(shù)可以向患者收取的最高費用，其中包括材料、人工等各個(gè)方面的費用，嚴防單方面定價(jià)，加重患者負擔。

　　胡大一也認為，有關(guān)部門(mén)要加強監管，規范心臟支架的合理使用。同時(shí)，醫生要加強自律。過(guò)度使用支架，受傷害的不僅僅是患者，還包括醫生。醫生對患者過(guò)度醫療，最終使醫生丟失患者對他的信任，丟失職業(yè)的尊嚴。

　　廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏認為，應該嚴格按照原衛生部制定的臨床路徑進(jìn)行規范，嚴格根據指征選擇手術(shù)方式，以避免大部分的支架濫用。

　　充分利用信息資源

　　“心臟支架作為一種高值醫療器械，社會(huì )關(guān)注度高，國家應建立一個(gè)統一的信息平臺，既是為了便于監管，更是為了讓公眾能夠及時(shí)了解心臟支架的質(zhì)量、價(jià)格、市場(chǎng)等信息。”宋心仿說(shuō)。

　　據宋心仿代表介紹，當前，心臟支架市場(chǎng)各個(gè)主體在運營(yíng)中產(chǎn)生了大量的信息。但是，各個(gè)主體之間缺乏有效的信息溝通，這樣就容易產(chǎn)生“信息孤島”，影響了供應鏈的協(xié)作及政府的監管。因此，應建設一個(gè)全國性的信息平臺。平臺建成之后，政府可以要求與心臟支架相關(guān)的主體全部參與到其中。信息技術(shù)的全面采用，能夠提高各個(gè)主體的運作效率，降低成本。而且，作為由政府主導的信息平臺，監管部門(mén)也自然能夠從中獲取足夠的信息，為監控整個(gè)市場(chǎng)提供幫助。

　　宋心仿代表建議，這個(gè)平臺應由政府牽頭或者行業(yè)協(xié)會(huì )牽頭，組織行業(yè)內的生產(chǎn)、流通、使用單位來(lái)共同建設。供應鏈上的各個(gè)主體，包括生產(chǎn)商、物流商、代理商、醫療機構等都要納入這個(gè)信息平臺進(jìn)行管理，真實(shí)及時(shí)地掌握其相關(guān)信息，一旦出現問(wèn)題可以及時(shí)追溯，便于管理和監督。另外，從醫院和患者角度來(lái)看，其可以通過(guò)信息系統及時(shí)查詢(xún)心臟支架的生產(chǎn)、流通、使用、質(zhì)量等情況，從而幫助主管部門(mén)和醫療機構強化管理，提高服務(wù)，減少醫療事故和不必要的麻煩，同時(shí)還能提升使用單位的管理效率，降低醫護人員的工作強度。

　　北京某三甲醫院心外科的一名不愿公開(kāi)身份的醫學(xué)專(zhuān)家說(shuō)，在心臟支架的使用上，醫生擁有絕對的話(huà)語(yǔ)權，但如今的某些醫生缺乏職業(yè)操守，在利益驅動(dòng)下，過(guò)度醫療，不僅損害了患者利益，而且敗壞了醫療界的聲譽(yù)。該專(zhuān)家也比較贊同國家應建立一個(gè)統一的信息平臺。在平臺中設立一個(gè)“專(zhuān)家審評”子平臺，對所有心臟介入治療術(shù)進(jìn)行監督審核。

　　提高供應鏈效率

　　宋心仿說(shuō)，當前心臟支架市場(chǎng)面臨的另一個(gè)重要問(wèn)題是，供應鏈運作效率低下。國外發(fā)達的醫療用品流通市場(chǎng)其供應鏈運作的高效率源于兩點(diǎn)，一是醫療流通領(lǐng)域由少數大規模物流企業(yè)所掌控。二是建立了一整套規范的運作機制。美國的醫療用品市場(chǎng)都是直銷(xiāo)模式，根本沒(méi)有代理模式存在的空間和可能。反觀(guān)我國的情況，從整體上看，供應鏈層級較多，每個(gè)環(huán)節都需要獲取自己的利潤，這樣的結果必然就是，產(chǎn)品到終端之后的價(jià)格很高。從個(gè)體上看，生產(chǎn)商面對多個(gè)代理商，很難有足夠的精力協(xié)調好與每一個(gè)代理商的關(guān)系，也就很難實(shí)現供應鏈的協(xié)作。與此同時(shí)，各種各樣代理商數不勝數，受到基礎設施、資金實(shí)力、人員能力等各方面的限制，根本沒(méi)有可能做大。

　　“參考發(fā)達國家醫療用品流通市場(chǎng)的模式，我認為我國心臟支架市場(chǎng)可以引入大型的第三方物流企業(yè)來(lái)提高供應鏈的運營(yíng)效率。”宋心仿說(shuō)，比較行之有效的一種手段是將心臟支架的物權轉移到第三方物流企業(yè)，由第三方物流企業(yè)來(lái)進(jìn)行庫存管理，并且跟醫院和代理商保持溝通。醫院產(chǎn)生的訂單通過(guò)代理商告知物流企業(yè)，物流企業(yè)配貨到醫院，而代理商從生產(chǎn)商處獲取推廣工作的傭金。這樣的模式，不僅僅能夠通過(guò)第三方物流的介入實(shí)現規模經(jīng)濟性，提高供應鏈效率，同時(shí)也能夠減輕生產(chǎn)商管理代理商的壓力，以及代理商的資金負擔。當然，第三方物流的介入可能會(huì )觸及到某些供應鏈主體的利益。所以，這種轉化首先需要政府在政策上給予支持，保證其介入市場(chǎng)的合理性。同時(shí)，需要敢于“吃螃蟹”的企業(yè)及早介入，不斷開(kāi)拓市場(chǎng)，從而逐漸形成市場(chǎng)格局的轉變。