新醫改新年走訪(fǎng)①
杭州50余萬(wàn)家庭與醫生簽約，元旦起正式享受全科醫生服務(wù)
據統計，杭州每位全科醫生平均需服務(wù)600多位簽約居民
家庭醫生的一天
看了230位病人，一上午水都沒(méi)喝上
去年10月，杭州開(kāi)展創(chuàng )新服務(wù)“醫養護一體化簽約”，到去年年底，共有50余萬(wàn)家庭與社區全科醫生簽約。今年元月1日起，簽約的居民開(kāi)始正式享受“家庭全科醫生”服務(wù)。
昨日，錢(qián)江晚報記者跟著(zhù)一位簽約醫生當班一天。這位醫生叫章亞娣，是杭州小營(yíng)社區梅花碑社區衛生服務(wù)站的站長(cháng)。她已經(jīng)在這個(gè)社區做了5年的全科醫生，目前有1800多位居民跟她簽約，是這個(gè)社區醫院最多的。據悉，杭州全市約有800多位全科醫生，平均每人負責600以上簽約居民。
一天接待230位市民
80%來(lái)配藥
居民簽約全科醫生，簽的是一個(gè)小組。比如簽約章亞娣，由她與另一位醫生和一位護士一起，為居民提供服務(wù)。
新年的第一周，章亞娣格外忙。昨日，她的三人小組一共接待了230多位患者，一直忙到傍晚近6點(diǎn)。而晚上他們又加班，做慢性病管理文檔整理。
7：30，章亞娣穿好白大褂，在全科門(mén)診開(kāi)始坐診。此時(shí)離開(kāi)診還有半小時(shí)，診室門(mén)口已有不少老病人等著(zhù)。章亞娣就提前開(kāi)始看病人。章亞娣是杭州人，來(lái)這里看病的，大多也是講杭州話(huà)的本地居民，楊大伯、王老師，張大媽?zhuān)恳粋€(gè)進(jìn)來(lái)的病人，章亞娣不用看病歷本，他們的名字都叫得出來(lái)。
8：30，8張輸液椅全部坐滿(mǎn)，當天唯一當班的護士沈麗，忙前忙后，她只有23歲，卻已是老資格的護士了。
昨天杭州降溫，一整天都下著(zhù)小雨，但病人卻不見(jiàn)少，一波接著(zhù)一波。居民穿著(zhù)居家服，提著(zhù)菜就過(guò)來(lái)了，配了藥就回去了；要掛鹽水的，看看人多，又折回去了，說(shuō)等下午空些再過(guò)來(lái)。78歲的兒子帶著(zhù)102歲的母親來(lái)打針，一群七八十歲的爺爺奶奶一起感嘆“老奶奶身體真好！”
記者統計了一下，在章亞娣接診的病人中，80%是來(lái)配藥的，只有20%來(lái)看病。問(wèn)原因，居民們說(shuō)，在社區衛生服務(wù)中心，看病配藥退休人員自負比例是8%，在職人員是13%，遠遠低于大醫院，所以愿意到這里來(lái)配藥。
臨近午飯時(shí)間，章亞娣帶上聽(tīng)診器，給住在附近的楊大媽去量血壓。楊大媽有帕金森，需要服用一種叫泰舒達的藥，這種藥不在社區
用藥目錄內，從楊大媽家回來(lái)，她就打電話(huà)問(wèn)中心藥房，能不能幫忙進(jìn)貨。很遺憾，對方告訴她社區醫院沒(méi)有權利進(jìn)這個(gè)藥。
一上午章亞娣連喝口水的機會(huì )都沒(méi)有。
中午出診2戶(hù)人家
老年居民最多
中午從楊大媽家中回來(lái)，章亞娣花了20分鐘吃了飯，匆匆打掃一下衛生，清點(diǎn)藥房庫存，動(dòng)作十分麻利。
趁下午1點(diǎn)半上班前，她又趕去2戶(hù)居民家中出診。“這樣的出診，我們叫飯后散步。”只有出診的路上，記者才能找到時(shí)間跟她聊幾句。
梅花碑社區衛生服務(wù)站所轄的小區，是個(gè)老小區，常駐居民8000多人，60歲以上的老人有2400多位，90歲以上104個(gè)，80歲以上544個(gè)。章亞娣告訴記者，在這些老人中，每個(gè)月需要固定提供2次上門(mén)服務(wù)的就有56人，這次出診的劉大伯，就是其中一位。
今年80歲的劉大伯，因為行動(dòng)不便，章亞娣每次出診都要跑2趟，一趟檢查身體，開(kāi)藥，第二趟專(zhuān)門(mén)去送藥。章亞娣是副主任醫師，按照收費標準，出診一次收費60元，這個(gè)費用是自費的，她怕病人負擔大，都按1次收費。
下午1：45，章亞娣回到診室，又有4、5個(gè)病人在等著(zhù)了。原以為下雨天病人會(huì )少些，結果忙到了5點(diǎn)多，才又抽空給劉大伯去送藥。
章亞娣的診室里，掛著(zhù)一面錦旗，是她來(lái)梅花碑站點(diǎn)工作后收到的第一面錦旗。一位80多歲的老太太得了肺炎，出門(mén)到大醫院不方便，章亞娣幾次上門(mén)，后來(lái)老太太痊愈，老伴送來(lái)一面錦旗表示感謝。
在診室外的公共區域，還掛著(zhù)4面錦旗，也都是過(guò)去兩年，病人送給她和站點(diǎn)工作人員的。
晚上理檔案
跟蹤1700多位慢性病人
傍晚6點(diǎn)，天全黑了，章亞娣又回到單位，掏錢(qián)給大家叫了晚飯，因為晚上，三人小組還要加班完成轄區居民的中醫體質(zhì)檔案。“我們社區有
高血壓病人1430人，糖尿病340人，站點(diǎn)承擔著(zhù)對這兩類(lèi)病人的慢病管理任務(wù)，今天晚上加班是做慢病隨訪(fǎng)。”章亞娣告訴錢(qián)報記者。
根據簽約服務(wù)方案，家庭醫生的服務(wù)內容包括健康管理、家庭病床、社區醫療和雙向轉診。新年不過(guò)一周，梅花碑社區衛生服務(wù)站已經(jīng)給6位病人提供了轉診服務(wù)；至于條約中的“家庭病床”服務(wù)，章亞娣搖搖頭：家庭服務(wù)上門(mén)一次要2個(gè)小時(shí)，現在站點(diǎn)人員已經(jīng)超負荷！
她告訴記者，這里通常每天的門(mén)診量在180~200人次左右。
“我爸爸87歲了，我媽媽也70多歲了，現在兩老人還走得動(dòng)，將來(lái)走不動(dòng)了，需要醫生上門(mén)服務(wù)，章醫生一個(gè)人哪里有時(shí)間哦。”一位中年阿姨對記者說(shuō)。
大背景
忙碌，將成社區醫院常態(tài)
杭州市創(chuàng )新服務(wù)“醫養護一體化簽約服務(wù)”于2014年10月4日開(kāi)始正式啟動(dòng)簽約。
今年元月1日起簽約居民優(yōu)先享受家庭病床服務(wù)。記者發(fā)現，像章醫生這樣的狀態(tài)，將是社區醫生的常態(tài)。
社區全科醫生要定期上門(mén)隨訪(fǎng)，提供疾病防治、健康飲食等知識的宣教，制定個(gè)性化的綜合治療方案。如果有用藥方面的問(wèn)題或者身體不適，可以電話(huà)咨詢(xún)社區醫生。
通過(guò)家庭醫生轉診，到大醫院報銷(xiāo)更多。為了鼓勵大家首診到社區，這次的全科家庭醫生簽約，在醫保、醫藥政策方面也有很多給力的政策。目前，簽約醫生可以預約所有省、市級醫院。
通過(guò)全科家庭醫生轉診到上級醫院的患者，在醫保報銷(xiāo)上也可以享受更多好處。具體來(lái)說(shuō)，職工醫保的居民，經(jīng)過(guò)簽約醫生轉診到主城區定點(diǎn)醫療機構，門(mén)診可以減免起付標準300元；城鄉居民醫保的參保人員，可以減免當年門(mén)診起付標準，在上級醫院就診，報銷(xiāo)幅度也更大，按照社區衛生服務(wù)機構的標準來(lái)執行。
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