踩踏事故后該不該做心肺復蘇？醫生:不做基本在等死

2015-01-06 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：救護車(chē)大約在踩踏事件發(fā)生半小時(shí)后到達現場(chǎng)。因為沒(méi)有足夠的救護車(chē)，警車(chē)也被用來(lái)運送傷員。吳小小注意到，警車(chē)上沒(méi)有任何急救設備和醫護人員。

　　2014年最后一天的深夜，上海外灘陳毅廣場(chǎng)發(fā)生令人痛心的踩踏事件，造成36人死亡，49人受傷。事情雖已過(guò)去了一周，但在網(wǎng)絡(luò )上引發(fā)的熱議卻持續發(fā)酵，余溫未了。如此慘劇的發(fā)生令人悲慟，這其中有復雜的管理因素和心理因素的作用，而另一方面也折射出公民急救知識的極度匱乏和安全教育的嚴重缺位。

　　意外發(fā)生后才發(fā)覺(jué)急救常識不夠用

　　外灘事故的不少親歷者受訪(fǎng)回憶起那場(chǎng)可怕的事故時(shí)，幾乎都提到了一個(gè)至關(guān)重要的聲音：“后退！后退！”正是這一句句關(guān)鍵的話(huà)語(yǔ)避免了險情的進(jìn)一步惡化。

　　事后，網(wǎng)友給這個(gè)群體取名為“后退哥”。他們中間的一員吳登民在接受采訪(fǎng)時(shí)回憶當時(shí)為一位傷者急救的情形，他先是做了胸外按壓，但無(wú)濟于事，后來(lái)旁邊有人說(shuō)要掐人中，又有人說(shuō)要扶起來(lái)抖，還有人說(shuō)要人工呼吸，同伴一一照做，這位女士還是沒(méi)能醒來(lái)。在廣州市第一人民醫院急診科主治醫師王西富、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院急診科副教授王吉文看來(lái)，“后退的聲音是一筆財富，但急救的無(wú)助則是一種悲涼”，“后退哥”救人有心無(wú)力，方法不當，手忙腳亂，王吉文糾正說(shuō)，“按壓人中的急救法屬中醫范疇，通常遇到昏迷患者更有效，像這樣的踩踏擠壓意外，應做心肺復蘇加人工呼吸的急救，單純胸外按壓并不夠，更不應將失去意識者扶起來(lái)亂晃動(dòng)。正確做法應該是：人工呼吸2次，胸外按壓30次，人工呼吸2次，胸外按壓30次如此交替循環(huán)往復……直至專(zhuān)業(yè)急救醫務(wù)人員到來(lái)。”

　　現場(chǎng)為數不多的從事醫務(wù)工作的事件親歷者也發(fā)現普通百姓急救知識嚴重缺乏。去上海參加跨年活動(dòng)的浙江省溫州市兒童醫院兒童感染科護士吳小小向媒體回憶說(shuō)，她是聽(tīng)到警察在現場(chǎng)尋找醫務(wù)人員后努力擠到臨時(shí)隔離區域的，她們到達時(shí)已經(jīng)有幾名外國志愿者在給傷者做心肺復蘇，兩人表明護士身份后也參與到急救中。

　　救護車(chē)大約在踩踏事件發(fā)生半小時(shí)后到達現場(chǎng)。因為沒(méi)有足夠的救護車(chē)，警車(chē)也被用來(lái)運送傷員。吳小小注意到，警車(chē)上沒(méi)有任何急救設備和醫護人員。有個(gè)外國志愿者一直幫一位傷者在做心肺復蘇，按照急救常識，在采取電擊除顫并恢復心跳前，心肺復蘇是不能停止的，但吳小小和那名外國志愿者未被允許上車(chē)繼續施救。此后，臨時(shí)隔離區域內集中的傷者越來(lái)越多，卻幾乎沒(méi)有新的懂急救的志愿者加入。這讓吳小小意識到，中國的公眾急救教育嚴重缺失。運送傷員時(shí)，有人直接拉著(zhù)傷員的手和腳往車(chē)上送，“這是極其危險的，因為他們根本無(wú)法判斷傷者有沒(méi)有頸椎和脊椎損傷，如果有，這種做法可能導致傷者高位截癱。正確的做法應該是保護好頸椎和脊椎，平抬上救護車(chē)”。

　　按壓不當會(huì )造成二次傷害？

　　踩踏事故發(fā)生時(shí)，多為群體傷，傷者人數多，病情重，現場(chǎng)擁擠，專(zhuān)業(yè)救援力量難以迅速到達出事地點(diǎn)。現場(chǎng)目擊者的現場(chǎng)急救就尤為重要。然而在此次上海踩踏事件后，網(wǎng)上流傳著(zhù)否定心肺復蘇的觀(guān)點(diǎn)：第一種觀(guān)點(diǎn)：踩踏事故傷者多為肋骨骨折等內出血，心肺復蘇的按壓會(huì )加速患者死亡。第二種觀(guān)點(diǎn)：據傳是一位從醫30年的胸心外科主任醫師談防踩踏的經(jīng)驗：“對因踩踏所致的擠壓綜合征，傳統的心肺復蘇幾乎無(wú)效。即使我在現場(chǎng)，可能也是無(wú)功而返。重要的是教會(huì )大家如何避免擠壓綜合征的發(fā)生……”

　　擁擠踩踏事故發(fā)生后，在救護車(chē)到達現場(chǎng)前，急救是與死神在賽跑，雖說(shuō)未必100%成功，雖說(shuō)其中可能因方法不當造成二次傷害，但王吉文說(shuō)，在那種緊急而特殊的情況下，不做急救基本在等死，如果做，還有生的希望。

　　首先我們來(lái)了解擁擠踩踏事故造成傷害的主要原因。在人的胸腔被擠壓到難以或無(wú)法擴張，就會(huì )發(fā)生擠壓性窒息。這種擠壓往往又不能在短時(shí)間內解除，于是受壓超過(guò)極限的人員會(huì )發(fā)生窒息缺氧死亡事故。王西富在他名為“急診夜鷹”的博客中談到：“踩踏傷者外在大出血者很少，更多的是內出血。在上海踩踏事件中有多位現場(chǎng)目擊者描述有傷者大口吐血征象，應該是肺出血表現，這樣的傷者非常危重，大失血導致休克，肺出血也導致通氣換氣功能喪失，隨時(shí)會(huì )心跳呼吸停止而死亡。”

　　王吉文介紹，普通百姓在做心肺復蘇急救之前，首先要判斷傷者的狀況，看是否為心臟驟停，以拍打、在耳邊呼喚對方來(lái)判斷他是否還有神志意識，如果發(fā)現沒(méi)有意識、沒(méi)有呼吸，要趕快實(shí)施心肺復蘇。心肺復蘇操作不當確實(shí)有可能發(fā)生肋骨骨折等并發(fā)癥，但實(shí)施心肺復蘇的前提是心臟驟停。心跳停，隨時(shí)死人。所以綜合而言即使受傷也總比死亡好。正如王西富在其長(cháng)微博上寫(xiě)到，“當你確切地通過(guò)傷者反應、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三項指標評估判斷傷者心臟驟停已經(jīng)發(fā)生時(shí)，無(wú)論患者是否合并內臟損傷，心肺復蘇都是首要且唯一的選擇。當心跳已經(jīng)停止，還有什么是更糟糕的損失呢？無(wú)論何種原因的心臟驟停，不做心肺復蘇的一定死，做心肺復蘇還有一線(xiàn)生機。”

　　正確急救50%以上的生命可挽回

　　王吉文介紹，按照臨床標準，發(fā)生心跳呼吸驟停后，超過(guò)10分鐘以上，大腦進(jìn)入不可逆的損傷階段，通常4-6分鐘是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、分界線(xiàn)。大量資料表明：心臟停搏4分鐘內開(kāi)始心肺復蘇者約50%可被救活；4～6分鐘開(kāi)始復蘇者10%可以救活；超過(guò)6分鐘者僅存活4%；10分鐘以上開(kāi)始復蘇者，存活的可能性更為減少。這表明復蘇開(kāi)始時(shí)間越早，搶救成功率越高。心跳呼吸驟停大多數發(fā)生在醫院以外場(chǎng)所，如家庭、外出途中、娛樂(lè )場(chǎng)所等，多數場(chǎng)合沒(méi)有醫務(wù)人員在場(chǎng)，公眾往往是第一目擊者。只有第一目擊者在現場(chǎng)施以正確的心肺復蘇，才能為搶救成功奠定基礎。但市民普遍未受過(guò)急救技術(shù)培訓，加上由于交通等原因，120救護車(chē)到達現場(chǎng)時(shí)間往往超過(guò)10分鐘，甚至更久。

　　有統計顯示，如果傷者本人或現場(chǎng)“第一目擊者”懂得現場(chǎng)救護知識和技能，通過(guò)自救互救，50%以上的生命可能挽回。因此，王吉文強烈建議，政府應對公眾加強急救知識培訓和普及。

　　逝者已矣，生莫重蹈。

　　踩踏現場(chǎng)

　　急救原則

　　◆鏈接

　　1.發(fā)生踩踏的群體傷害，必須立即向“120”急救中心報告并向政府部門(mén)報告，以便展開(kāi)有效的現場(chǎng)急救。

　　2.首先保證現場(chǎng)環(huán)境安全，在維持好秩序的情況下開(kāi)展急救。因為在踩踏傷的現場(chǎng)，人壓人，人擠人，要想救人，存在極大的困難。出現大量人員傷亡時(shí)，應先救重傷員。

　　3.現場(chǎng)急救時(shí)，一般不應隨便移動(dòng)傷員，而是就地評估傷勢進(jìn)行現場(chǎng)急救。但是在踩踏事件現場(chǎng)，人群相互擠壓在一起，不利于評估傷勢和進(jìn)行急救。因此，要首先解除擠壓，即要把壓在上面的傷員移開(kāi)。這時(shí)，就要注意在移動(dòng)傷員的過(guò)程中一定要防止傷員的傷勢加重。搬運時(shí)，可采取水平搬抬法。對于懷疑頸椎損傷的傷者，應注意保持頭頸與軀體的中立位，不要使頸部扭曲和屈曲。

　　4.對于踩踏傷來(lái)說(shuō)，最重要的是窒息和呼吸停止的急救。其具體做法是：把傷員從危險中解救到相對安全的地方后，立即檢查有無(wú)意識反應，即大聲叫喊并拍打傷者肩膀，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)呼吸。如果無(wú)意識反應，說(shuō)明傷勢嚴重。這時(shí)，首先要幫助傷者開(kāi)放呼吸道，并且使空氣流通，有條件的話(huà)，可給予及時(shí)的吸氧。如果既無(wú)意識反應又無(wú)呼吸，說(shuō)明已死亡，應立即進(jìn)行現場(chǎng)心肺復蘇。先進(jìn)行胸外心臟按壓，然后進(jìn)行口對口人工呼吸，堅持做下去，直到交給醫務(wù)人員為止。

　　5.對于存活的傷員，初步檢查傷勢，進(jìn)行止血、包扎、固定。胸部外傷導致呼吸困難或反常呼吸的傷者，往往是多處多段肋骨骨折。此時(shí)，可用毛巾、三角巾等包扎胸部進(jìn)行臨時(shí)固定，盡快送醫院處理。

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