脖子長(cháng)4斤重巨瘤 專(zhuān)家:甲狀腺結節、腫塊不可放任
摘要:來(lái)自清遠的張大姐今年51歲,早在20多年前就發(fā)現自己的左側頸前出現腫塊,但是由于家境貧困,一直帶著(zhù)腫塊生活。
脖子前方長(cháng)腫塊了,體檢發(fā)現甲狀腺長(cháng)結節了,怎么辦好?各種說(shuō)法、各種意見(jiàn),聽(tīng)誰(shuí)的?專(zhuān)家介紹,甲狀腺腫物是外科常見(jiàn)多發(fā)病,其中又以結節性甲狀腺腫最為多見(jiàn)。他介紹,多數良性甲狀腺腫無(wú)需處理,只要定時(shí)檢查即可,但如果長(cháng)的速度快,同時(shí)彈性較差,則要及時(shí)穿刺排除癌變風(fēng)險,并盡早進(jìn)行手術(shù)。
20年“養”出碩大甲狀腺瘤4斤重
來(lái)自清遠的張大姐今年51歲,早在20多年前就發(fā)現自己的左側頸前出現腫塊,但是由于家境貧困,一直帶著(zhù)腫塊生活。十幾年后,腫物增大到比成年男子拳頭還大。張大姐在當地求醫,但醫生均認為其手術(shù)風(fēng)險太大,無(wú)法手術(shù),建議保守服用藥物治療,繼續觀(guān)察。奈何該腫物不但不縮小,反而無(wú)休止地增大。直到手術(shù)前,腫物已經(jīng)發(fā)展到與張大姐的頭差不多大。本來(lái)身材就瘦小、體重僅40公斤,帶著(zhù)一顆大瘤的張大姐,引來(lái)的皆是別人異樣的目光。
張大姐的弟弟,也是一名患甲狀腺良性腫瘤的患者,他不久前在暨南大學(xué)附屬第一醫院摘除了600多克的腫塊,一個(gè)月之后恢復良好,給了張大姐莫大的信心。在兒子的陪伴下,她來(lái)到醫院接受手術(shù)。上月底,按照術(shù)前制定好的手術(shù)方案,由該院甲狀腺外科李進(jìn)義副主任醫師主刀,3個(gè)多小時(shí)后,成功切除了良性巨大甲狀腺腫物,重達1.97公斤。加上腫大的甲狀腺右側葉,整個(gè)甲狀腺重量超過(guò)2公斤!
手術(shù)切除腫物,小于5cm還可微創(chuàng )手術(shù)更美觀(guān)
李進(jìn)義指出,甲狀腺腫物長(cháng)到想張大姐的那么大,害處很大,因為腫物的增大會(huì )壓迫氣管、食道、血管和神經(jīng),或者合并甲亢,甚至引起窒息、惡變等嚴重后果。張大姐兩姐弟在手術(shù)前被村里人認為是“啞巴”,其實(shí)是腫物壓迫導致說(shuō)話(huà)困難,術(shù)后也恢復了正常說(shuō)話(huà)。
不過(guò),像張大姐這樣有巨大甲狀腺腫物的人畢竟是少數,大多數患者的甲狀腺腫物比較小。對于直徑超過(guò)5cm的甲狀腺腫物,一般在頸前切開(kāi),取出腫物;但直徑小于5cm的腫物,是有機會(huì )采用腔鏡微創(chuàng )手術(shù)切腫物的,通過(guò)乳暈或口腔前庭入路,頸部不留一道不美觀(guān)的“自殺式”疤痕。“開(kāi)放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng )手術(shù)相比,前者要斷開(kāi)肌肉層,到達甲狀腺,創(chuàng )傷肯定比從乳暈、口腔前庭等入路的腔鏡手術(shù)大;并發(fā)癥也是開(kāi)放手術(shù)更大,腔鏡手術(shù)通過(guò)腔鏡放大了看著(zhù)做,可看清大部分血管,更精細、精準。”
除了手術(shù),吃藥不能對付甲狀腺腫物嗎?李進(jìn)義表示,目前來(lái)說(shuō),沒(méi)有藥物能讓甲狀腺腫物、結節消失。“有的人甲狀腺腫合并了出血,導致甲狀腺更為腫大,吃藥后血止住了,腫塊看上去似乎小了;有的人是甲狀腺多發(fā)性小結節,吃藥后可讓結節長(cháng)得慢些,但無(wú)法讓結節消失。”他表示,甲狀腺結節長(cháng)大是必然的趨勢,只是快慢的問(wèn)題。
一旦甲狀腺有結節、腫物應早就醫
甲狀腺出現腫塊后,最好什么時(shí)候切?李進(jìn)義稱(chēng),發(fā)現甲狀腺有結節、腫物時(shí),要盡快咨詢(xún)專(zhuān)科醫生,在醫生觸診和B超結合下,可初步預測結節、腫物是良性還是惡性。判斷為良性或穿刺后活檢為良性的結節和腫塊,不必急著(zhù)做手術(shù),可隔3-6個(gè)月再做彩超觀(guān)察;若B超顯示甲狀腺有鈣化、血供豐富、硬度高、彈性差、溫度高或發(fā)現快速長(cháng)大,就有惡性的可能,應手術(shù)切除并進(jìn)行病理檢查。“直徑3cm以上的甲狀腺結節或腫塊,特別是影響生活的,無(wú)論良性、惡性,一般都要切除。”彩超是發(fā)現甲狀腺腫塊、結節的檢查手段,有經(jīng)驗的醫師能把很小的結節“揪”出來(lái)。
專(zhuān)家建議
每年體檢增加甲狀腺彩超
專(zhuān)家表示,以往的常規體檢很少會(huì )把甲狀腺彩超檢查列入其中,頂多是讓外科醫生摸一摸脖子,有很多“漏網(wǎng)之魚(yú)”——甲狀腺結節或腫塊。他建議,每年體檢加檢一個(gè)甲狀腺彩色B超項目,早發(fā)現甲狀腺結節和腫塊很有意義。