湖北省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)朱洪波在訪(fǎng)談現場(chǎng)
省衛生計生委和省人社廳10月份聯(lián)合出臺《關(guān)于湖北省分級診療試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》,提出“分級診療”制度,引起了社會(huì )、媒體及醫患雙方的極大關(guān)注,不少網(wǎng)友在看好這次改革的同時(shí)也表示出了擔憂(yōu)。11月11日上午,省衛生計生委醫政醫管處處長(cháng)朱洪波做客荊楚網(wǎng)《嘉賓訪(fǎng)談》解讀分級診療制度,他坦言分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急、治療難易度來(lái)區分,讓群眾不用再“小病大看”。
“階梯式就醫”利人利己
朱洪波說(shuō),一般大家習慣無(wú)論大病小情都往大醫院跑,致使大醫院“人滿(mǎn)為患”,而政府大力投建的基層醫療機構卻門(mén)庭冷清,使得“看病難、看病貴”問(wèn)題愈發(fā)嚴重。這次分級診療的指導意見(jiàn)里要求鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)機構及一級醫療機構,主要負責常見(jiàn)病、多發(fā)病及具備條件的一級手術(shù)的診療;二級醫院主要負責專(zhuān)科疾病及二、三級手術(shù)的診療;三級醫院主要負責亞專(zhuān)科疾病、疑難雜癥及三、四級手術(shù)的診療。不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,各有所長(cháng),這樣可以促進(jìn)各級醫療機構逐步實(shí)現專(zhuān)業(yè)化,形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的格局,有利于提高醫療服務(wù)體系的效率。
“另一方面,對于群眾來(lái)說(shuō),這種階梯式的診療體系里,基層醫療機構一般離居民區較近,而且綜合費用較低,比如診查、買(mǎi)藥及住院都比大醫院便宜,如果小病都去大醫院的話(huà),治療費用高不說(shuō),往返的路途和掛號排隊的時(shí)間都很長(cháng)。其實(shí)許多常見(jiàn)病和多發(fā)病完全在基層就能檢查和治療。”朱洪波說(shuō)。
基層首診制度也“量體裁衣”
朱洪波同時(shí)表示,“首診在基層”的規定是指普通患者就診首先應選擇基層醫療機構,不要求所有患者都必須先去基層,對急危重癥患者則可以直接去大醫院就診,不屬于“首診在基層”的范疇。另外,在上轉、下轉病人過(guò)程中,上下級醫療機構檢驗結果互認,不會(huì )造成重復檢查,也不會(huì )加重病人經(jīng)濟負擔。
同時(shí),本次指導意見(jiàn)還規定,以下幾種情形可按照“就近就醫”的原則自主選擇定點(diǎn)醫療機構診治:需要搶救的急、危、重癥患者;需要特殊陪護才能就醫的人群,如70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人、精神疾病患者、高危孕產(chǎn)婦等;法定傳染病;其他政策規定的情形等。統籌區內參保人員因某一種疾病經(jīng)住院治療,辦理出院手續后,如同一種疾病需再次住院治療、復查等(如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等),參保患者可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療。
“先練內功再煉放心丸”
在10月28日,荊楚網(wǎng)策劃的分級診療網(wǎng)民調查問(wèn)卷中,許多網(wǎng)友擔心基層醫療機構的設備、技術(shù)、人員素質(zhì)等都沒(méi)有大醫院強,而且有些檢查基層醫院根本做不了,這樣轉診“折騰”的話(huà)會(huì )不會(huì )耽誤病情,對此,朱洪波解釋?zhuān)?ldquo;目前網(wǎng)友所談到的基層醫療機構的設備、技術(shù)與大醫院有差別也是客觀(guān)存在的。很多人都擔心基層醫療機構條件和技術(shù)不夠好,但實(shí)際上,患者疾病中80%都是常見(jiàn)病、多發(fā)病,這是基層醫療機構能夠解決的病種。少量基層醫療機構不能解決的問(wèn)題,不能做的檢查,會(huì )及時(shí)將患者上轉至相應的醫療機構。”
在談到如何提高基層醫療水平讓老百姓更放心時(shí),朱洪波介紹,首先,多年來(lái)湖北省將通過(guò)建立醫療聯(lián)合、對口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執業(yè)、資源共享、醫保調節等機制,發(fā)揮大醫院和縣級醫院的龍頭與紐帶作用,落實(shí)各級醫療機構功能定位,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng),提升基層醫療服務(wù)能力,形成有序的就醫格局。
在加強縣級醫院對口幫扶鄉鎮衛生院方面,湖北省要求縣級醫院向鄉鎮衛生院派駐的幫扶醫師連續服務(wù)時(shí)間不少于半年,縣級醫院醫師晉升中級職稱(chēng)必須具備在鄉鎮衛生院累計服務(wù)滿(mǎn)一年的經(jīng)歷。最后,推進(jìn)醫保支付方式改革方面,湖北省在醫療聯(lián)合體內實(shí)行總額預付制度,建立完善的基層首診、雙向轉診制度。下轉患者免除下級醫療機構的起付線(xiàn),上轉患者只需補交差額部分,住院患者因病情需要到上級醫院開(kāi)展的檢查、檢驗和遠程診療等發(fā)生的醫療費用,可在下級醫院住院醫療費用中按規定報銷(xiāo)。
“打鐵還需自身硬,只有更加努力的加強基層醫療機構的自身實(shí)力建設,老百姓才會(huì )更加放心的來(lái)看病。”朱洪波說(shuō)。
轉診率“看病情說(shuō)話(huà)”
據了解,這次出臺的指導意見(jiàn)中注明了一般情況下能開(kāi)展住院業(yè)務(wù)的鄉鎮一般衛生院,轉診率不得超過(guò)50%;二級醫療機構不得超過(guò)10%。在荊楚網(wǎng)做的相關(guān)調查時(shí),網(wǎng)友們疑問(wèn)這種規定是否是硬性指標、會(huì )不會(huì )有醫院為了完成指標而將本應轉診的患者留在本醫院?朱洪波說(shuō):“這種規定不是硬性指標,而是根據各級醫院的醫療技術(shù)水平以及群眾的就診需求制定的建議性指標,各地可以根據實(shí)際情況有一定的浮動(dòng)。只要是需要轉診的患者,就必須要轉,各醫療機構是以患者的病情作為轉診依據,而不是以轉診率作為依據。如果有醫療機構超過(guò)了轉診率,我們也不會(huì )采取處罰措施。”
對于網(wǎng)友們普遍關(guān)心的如何判斷病情是否可以轉診這一問(wèn)題,據朱洪波介紹,湖北省用常見(jiàn)疾病分級診療目錄來(lái)統一指導醫療機構與醫生的診療行為。各市(州)、縣(市、區)級衛生計生行政部門(mén)負責組織本轄區醫療機構根據實(shí)際情況制定當地各醫療機構疾病診療目錄,并每年進(jìn)行一次修訂。各縣(區)級醫療機構診療疾病目錄報市(州)級衛生計生行政部門(mén)備案。醫療機構在各自的診療范圍之內提供醫療服務(wù),按照分級診療目錄對患者進(jìn)行診療,不允許超范圍提供服務(wù)。
分級轉診“試點(diǎn)先行”
目前,湖北省襄陽(yáng)市、鄂州市兩個(gè)地級市,以及武漢的黃陂區、漢陽(yáng)區,十堰市的鄖西縣、房縣、鄖縣,宜昌的當陽(yáng)市等十多個(gè)縣市區,成為首批開(kāi)展分級診療的試點(diǎn)地區,其中,襄陽(yáng)市先后制定了一系列分級診療的工作機制,如制定了10個(gè)專(zhuān)科37種常見(jiàn)疾病的分級診療目錄,明確了一級醫院、二級醫院和三級醫院的分級診療標準;制定了雙向轉診流程規范,多個(gè)縣市對在醫療聯(lián)合體內部從上級醫院轉來(lái)的患者,還可享受免收掛號費、診查費、優(yōu)先就診等服務(wù)。
訪(fǎng)談最后,朱洪波在展望全省分級診療的規劃時(shí)表示,全省分級診療還處于試點(diǎn)階段,并且時(shí)間還不長(cháng),所以大醫院門(mén)診量暫時(shí)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的下降,但是,隨著(zhù)分級診療工作的推進(jìn),患者的流動(dòng)會(huì )趨于理性化。要真正實(shí)現分級診療還需要很長(cháng)時(shí)間,而且需要多方努力。