支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。哮喘誘因或危險因素有變應原、個(gè)體的過(guò)敏體質(zhì)、食物、寒冷、運動(dòng)、精神緊張、焦慮，過(guò)勞，煙霧、藥物等。

其中藥物可誘發(fā)或加重哮喘，如阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）、β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），其機制為藥物過(guò)敏和藥物反應2種類(lèi)型。藥物過(guò)敏是患者對某種藥物產(chǎn)生不耐受或過(guò)敏反應，如阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽、食物添加劑等，成人哮喘者2-25%對阿司匹林過(guò)敏。藥物反應是因某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應，如NSAIDs、β受體阻滯劑、ACEI等。那么，當哮喘合并高血壓時(shí)，降壓藥物選用時(shí)需注意什么？抗哮喘藥物選用又需注意什么？

哮喘合并高血壓的降壓藥物

目前降壓藥物主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等。因有些降壓藥物有加重支氣管平滑肌痙攣等可誘發(fā)或加重哮喘的不良反應，因而哮喘合并高血壓者在選用降壓藥物時(shí)需謹慎。

1.鈣通道阻滯藥（CCB）

CCB可分為二氫吡啶類(lèi)CCB和非二氫吡啶類(lèi)CCB，共同的藥理特性為選擇性抑制血管平滑肌、使心肌L通道開(kāi)放，不同點(diǎn)在于與鈣通道孔隙結合位點(diǎn)不同。二氫吡啶類(lèi)CCB如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等，對血管的選擇性更佳；非二氫吡啶類(lèi)CCB如維拉帕米、地爾硫?，對心臟的影響大于對血管的影響，有負性肌力、負性傳導、負性頻率作用，可減慢心率，但并不抑制交感活性。

CCB可降壓，又有松弛支氣管平滑肌、解除支氣管平滑肌痙攣、降低肺動(dòng)脈壓和改善肺通氣功能等作用，哮喘合并高血壓時(shí)為首選。

二氫吡啶類(lèi)CCB可使心率加快、心肌耗氧量增加，適于哮喘合并高血壓心率緩慢者。哮喘合并高血壓伴有肺心病、右心功能不全時(shí)，可選用長(cháng)效制劑如氨氯地平、左氨氯地平。非二氫吡啶類(lèi)CCB可松弛支氣管平滑肌，減慢心率，適于哮喘合并高血壓心率較快者。

注：有報道，尼莫地平可引起呼吸困難和喘鳴，維拉帕米個(gè)別出現哮喘。

2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

如卡托普利、依那普利、雷米普利等，通過(guò)抑制血管緊張素轉換酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

哮喘者氣道反應性增高，而ACEI可提高支氣管黏膜敏感性，用藥后有時(shí)可引起哮喘發(fā)作，且ACEI最常見(jiàn)的不良反應為干咳（女性多見(jiàn)），可能會(huì )誘發(fā)或加重哮喘，故不適合哮喘合并高血壓者，需慎用。

3.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

如氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等，通過(guò)阻斷血管緊張素II1型受體而發(fā)揮降壓作用。哮喘合并高血壓者使用ACEI可引起劇烈干咳，可使用ARB替代，不良反應較少。

4.利尿劑

如噻嗪類(lèi)利尿劑、袢利尿劑，通過(guò)利鈉排尿、低容量負荷而發(fā)揮降壓作用。利尿劑有脫水的作用，可使痰液黏稠度增加而難以咳出，而加重哮喘者的呼吸道不暢的癥狀，加重氣道阻塞，故不適合哮喘合并高血壓者，需慎用。

吲達帕胺可利尿與擴血管，既可降壓，又有降低肺動(dòng)脈高壓作用，可選用。

5.β受體阻滯劑

通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用，其根據受體選擇性不同，可分為非選擇性β受體阻滯劑、選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾和比索洛爾）及α1、β受體阻滯劑（有周?chē)苁鎻埞δ艿?beta;受體阻滯劑）。

β受體阻滯劑能加重支氣管平滑肌痙攣，引起氣道阻力增加，而誘發(fā)或加重哮喘和使肺功能惡化，故不適合哮喘合并高血壓者，尤其是非選擇性β受體阻滯劑，其可阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加，這種作用對正常人的影響較小，但對哮喘者影響較大，可能誘發(fā)甚至加重哮喘發(fā)作。對于哮喘者β受體阻滯劑一般是禁忌，但有臨床證據表明，選擇性β1受體阻滯劑對哮喘者是相對安全的，有支氣管哮喘病史者宜選用選擇性β受體阻滯劑，但仍需謹慎，需注意選擇性β1受體阻滯劑隨劑量加大，其選擇性將會(huì )降低，使其不良反應與非選擇性β受體阻滯劑相似。

6.α受體阻滯劑

通過(guò)選擇性地與α受體結合而產(chǎn)生抗腎上腺素作用，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，其根據對受體亞型的選擇性不同，可分為非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑、選擇性α2受體阻滯劑。其中選擇性α1受體阻滯劑如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等對α1受體有較高選擇性阻斷作用，對突觸前膜的α2受體無(wú)明顯作用，故在降壓的同時(shí)無(wú)明顯加快心率作用。α1受體阻滯劑一般不作為治療高血壓的一線(xiàn)藥物，其最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)明顯的代謝不良反應，可用于糖尿病、周?chē)懿　⑾案咧Y的高血壓者。

選擇性α1受體阻滯劑在降壓的同時(shí)，也有降低肺動(dòng)脈高壓作用，哮喘合并高血壓者時(shí)可選用。

另外，哮喘合并高血壓者不宜使用可樂(lè )定等中樞性降壓藥物。

哮喘合并高血壓的抗哮喘藥物

哮喘治療藥物有β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯調節劑、茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿藥物、抗組胺藥物、肥大細胞膜穩定劑、選擇性Th2細胞因子抑制劑（甲磺司特）、重組人源化抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）、抗IL?5單抗（美泊利單抗）等，其中某些抗哮喘藥物對血壓有影響。

β受體激動(dòng)劑腎上腺素、異丙腎上腺素可升高或加重已有的高血壓，與降壓藥物相拮抗。β2受體激動(dòng)劑可引起心率增快和血壓升高。糖皮質(zhì)激素能引起水鈉潴留，長(cháng)期使用會(huì )加重高血壓或影響高血壓治療，需使用者，吸入制劑相對安全，不良反應小。茶堿類(lèi)藥物可使內源性腎上腺素及去甲腎上腺素釋放增加，進(jìn)而引起血壓升高。