糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,引進(jìn)功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí),做好日常的生活護(hù)理,施以合理的治療措施,一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個(gè)類型中有一類將會(huì)對兩代人的健康甚至是生命造成威脅,這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫(yī)學(xué)上對妊娠期糖尿病的界定是:在確定妊娠后,若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅用飲食治療,也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。

　　妊娠期糖尿病之所以會(huì)危害兩代人的健康是因?yàn)樗粌H影響孕婦本身的激素水平和代謝,還會(huì)由此而導(dǎo)致胎兒發(fā)育的異常。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),糖尿病母親產(chǎn)下的嬰兒,先天性畸形的發(fā)病率最多達(dá)6%～12%,而正常非糖尿病婦女生產(chǎn)嬰兒的先天性畸形發(fā)病率為2%。而且,據(jù)目前的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析,先天性畸形已經(jīng)成為造成糖尿病患者所生胎兒及嬰兒的主要死亡原因。糖化血紅蛋白高的糖尿病孕婦產(chǎn)出畸形胎兒的幾率更大。

　　糖尿病婦女生產(chǎn)的嬰兒先天畸形主要有:

　　尾骨退化,無腦兒,脊柱裂、腦積水及其他神經(jīng)中樞缺損,心臟畸形(大動(dòng)脈移位、室間隔缺損、房間隔缺損),肛門閉鎖,腎臟畸形(發(fā)育不全、腎囊腫、雙輸尿管),內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。而其發(fā)生的時(shí)間多在胚胎發(fā)育期的5～8周。由此看來,妊娠最早期(最后一次月經(jīng)后5～8周)介入各類干預(yù)措施是最佳的減少胎兒先天畸形的時(shí)機(jī)。除先天畸形外,糖尿病孕婦血糖過高(PPBG>130mg/dL)與胎兒體重增加有密切關(guān)系。所以預(yù)防母親妊娠期高血糖可以減少巨大胎兒的出生。與此相反,有血管病變的糖尿病孕婦常由于子宮胎盤灌注不良造成宮內(nèi)生長過緩。

　　目前有專家研究后稱:如果妊娠第一周孕婦糖尿病控制不好,可能會(huì)增加?jì)雰合忍煨曰蔚奈ｋU(xiǎn)。但對這類糖尿病患者進(jìn)行合理有效的治療將會(huì)降低這種危險(xiǎn)。糖尿病控制不良的孕婦在妊娠晚期可出現(xiàn)羊水過多并可導(dǎo)致早產(chǎn)。在妊娠后三個(gè)月,母親-胎兒高血糖癥可導(dǎo)致胎兒缺氧及窒息。當(dāng)孕婦餐前血糖超過150mg/dl時(shí),要仔細(xì)檢查胎兒的情況以預(yù)防死產(chǎn)。巨大胎兒(分娩時(shí)胎兒的體重超過該妊娠月數(shù)應(yīng)有體重的90%時(shí))可導(dǎo)致產(chǎn)道損傷及剖宮產(chǎn)增加。若糖尿病孕婦有血管并發(fā)癥或出現(xiàn)持續(xù)低血糖癥,還可使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育停滯。另外,呼吸窘迫癥、低血糖、高膽紅質(zhì)血癥、低鈣血癥以及喂養(yǎng)不良也是可導(dǎo)致新生兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾大因素。這些并發(fā)癥多見于出生第一天,此后嬰兒也可能發(fā)育正常。但是盡管有這些合并癥,如果孕婦遵守糖尿病的治療和監(jiān)測規(guī)則,97%～98%的孕婦是可以生產(chǎn)出正常胎兒的。因此我們要對妊娠期糖尿病進(jìn)行深入而細(xì)致的了解,這對于有效處理高危妊娠,降低與之相關(guān)的圍產(chǎn)期疾病的患病率和病死率是有重要意義的。

　　那么,在發(fā)現(xiàn)孕婦患妊娠糖尿病后當(dāng)如何進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)和胰島素的治療呢?

　　針對飲食上的調(diào)整首先是要調(diào)整熱量的攝入,使體重不至于過分增加或減少(妊娠前三個(gè)月和后六個(gè)月中體重變化不應(yīng)大于1.816Kg/月)。按理想體重標(biāo)準(zhǔn),以每千克體重126焦?fàn)枱崃块_始。大多數(shù)專家主張患糖尿病孕婦的飲食應(yīng)當(dāng)包括50%的碳水化合物,75～100g的蛋白質(zhì),并鼓勵(lì)多攝入天然纖維素。每天將飲規(guī)定攝入的熱量分為三餐及三次餐間點(diǎn)心,以避免夜間及餐前的低血糖。第二,要謹(jǐn)慎處理低血糖,盡量不要過分糾正低血糖以免造成反跳性高血糖癥。對于有中等程度癥狀的患者,可給230g橙汁或牛奶;當(dāng)血糖值<60mg/dl時(shí),給10g速效碳水化合物(如葡萄糖或約115g牛奶)。對于反應(yīng)嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)昏迷的患者,要隨身攜帶糖制劑。護(hù)理人員也應(yīng)適當(dāng)掌握一些應(yīng)急措施。同時(shí),定期將相關(guān)的信息反饋給主治醫(yī)生是非常必要的。

　　研究表明,妊娠婦女空腹血糖60～100mg/dL,餐后血糖10～130mg/dL就可經(jīng)維持正常的胎兒生長。用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者需要根據(jù)妊娠不同時(shí)期代謝情況的動(dòng)態(tài)變化來相應(yīng)調(diào)整胰島素的用量,因此需要每天多次測定血糖(外周血)。臨床上一般用餐前血糖的測定值來調(diào)整正規(guī)胰島素的用量。

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)